 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Пациентку неоднократно осматривали терапевт
общего направления, невропатолог и
отоларинголог, и каждый раз ее признавали физически
здоровой. После проведения проверки на
переносимость глюкозы гипогликемия (пониженное содержание сахара в крови) также была
исключена.
Когда ее попросили рассказать о ее замужестве, пациентка описала своего мужа как тирана,
часто излишне требовательного и словесно оскорбляющего ее и их четверых детей. Она призналась,
что каждый день со страхом ждала его возвращения домой с работы, зная, что он непременно
скажет, будто в доме беспорядок, а обед, если он приготовлен, покажется ему невкусным. В последнее
время, с началом болезни пациентки, когда из-за своих припадков она не могла готовить обед, мужу и
детям приходилось ходить обедать в «Макдональдс» или в местную пиццерию. После этого муж
обычно усаживался смотреть баскетбол в спальне, и общение между супругами было минимальным.
Несмотря на эти трудности, пациентка утверждала, что любит своего мужа и очень нуждается в
нем (Spitzer et al., 1981, p. 92-93).
Большинство конверсионных расстройств начинаются в позднем периоде детства или в юности;
у женщин они отмечаются, по крайней мере, в два раза чаще, чем у мужчин (АРА, 1994; Tomasson,
Kent, & Coryell, 1991). Они обычно возникают внезапно, во время сильного стресса, и продолжаются не
дольше нескольких недель. Конверсионные расстройства считаются достаточно редкими, они
проявляются не более чем у 3 из 1000 человек.
Соматизированное расстройство
Пациентка по имени Шейла долгое время ставила врачей в тупик широким разнообразием своих
симптомов.
Шейла жаловалась на боли в области брюшной полости, мучившие ее с 17 лет. Для определения
причин этих болей пришлось произвести хирургическое вмешательство, которое, тем не менее, не
смогло помочь поставить какой-либо определенный диагноз. У нее было несколько беременностей,
каждый раз сопровождавшихся тошнотой, приступами рвоты и болями в области брюшной полости;
наконец ей удалили матку. С 40 лет Шейла стала испытывать сильные головокружения и обмороки,
которые, как ей в конце концов сказали, могли быть признаком множественного склероза или опухоли
мозга. В течение длительных периодов времени она оставалась прикованной к постели из-за общей
слабости и нечеткости зрения, испытывая трудности с мочеиспусканием. В возрасте 43 лет ее
обследовали на предмет наличия грыжи, поскольку она жаловалась на появление вздутий на теле и
непереносимость многих видов пищи. Кроме того, она подвергалась
госпитализации и обследованию
для выявления возможных неврологических и почечных нарушений и гипертонии, но ни в одном случае
не был поставлен точный диагноз (Spitzer et al., 1981, p. 260).
Люди, страдающие соматизированным расстройством, такие как Шейла, испытывают
множество различных физических недомоганий, продолжающихся в течение длительного времени и не
имеющих никакой или почти никакой органической основы (см. список DSM-IV в Приложении). Эта
истерическая схема, впервые описанная Пьером Брике в 1859 году, также известна как синдром Брике.
Чтобы получить такой диагноз, человек должен иметь множество различных симптомов, включая
болевые симптомы (такие как головная боль или боль в грудной клетке), симптомы, относящиеся к
расстройствам желудочно-кишечного тракта (такие как тошнота или диарея), связанные с половой
функцией (такие как нарушения эрекции или менструального цикла) и неврологические симптомы
(такие как двойное зрение или паралич) (Yutzy et al., 1995; АРА, 1994).
Люди, страдающие соматизированным расстройством, обычно бесплодно ходят от врача к врачу
в поисках облегчения (АРА; 1994). Они часто эффектно и трагически описывают свои множественные
симптомы. Большинство, кроме того, ощущают тревогу и депрессию (Fink, 1995; Hiller, Rief, & Fichter,
1995).
Каждый год соматизированным расстройством предположительно страдают от 0,2% до 2%
женщин в Соединенных Штатах, по сравнению с менее чем 0,2% мужчин (АРА, 1994; Reiger et al.,
1993). Расстройство часто передается членам семьи; от 10% до 20% близких родственников женского
пола тех женщин, которые выявляют соматизацию, также начинают проявлять подобные симптомы.
Расстройство обычно начинается в подростковом возрасте или в юности (Eisendrath, 1995; АРА, 1994;
