 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
<«Наш злейший враг — тот, с которым мы в первую очередь должны бороться, — внутри нас».
— Сервантес, «Дон Кихот»>
Когнитивные терапевты стараются помочь людям с булимией распознать и изменить их плохо
приспособленные к жизни установки относительно питания, веса и фигуры (Freeman, 1995). Как и при
лечении анорексии, врачи, как правило, учат клиентов определять, какие мысли обыкновенно
подталкивают их к обжорству: «Я не контролирую себя», «Я выгляжу толстым» и т. д. (Mitchell &
Petersson, 1997; Fairburn, 1985). Врачи также помогают страдающим булимией избавиться от чувства
беспомощности, повысить свою самооценку и перестать стремиться во что бы то ни стало быть во всем
совершенными (Freeman, 1995; Mizes, 1995).
Исследование показало, что когнитивная терапия достаточно эффективна: у 65% страдающих
булимией был остановлен процесс обжорства и последующей очистки желудка (Compas et al., 1998;
Walsh et al., 1997). Полезны также подходы, в которых комбинируются когнитивные и
психодинамические методы (Brisman, 1992; Yager, 1985). В последние годы успешно применяются два
других индивидуальных подхода: межличностная психотерапия — этот метод лечения весьма
эффективно используется в случаях депрессии (Fairburn et al., 1995, 1993), и обучение заботе о себе, при
котором пациентов активно обучают стратегиям борьбы с возникающими у них проблемами (Treasure et
al., 1996; Schmidt et al., 1993).
Групповая терапия
В настоящее время большинство программ по лечению булимии включают групповую терапию:
людям дают возможность поделиться с другими своими мыслями, тревогами и переживаниями
(McKisack & Waller, 1997; Lewis & Chatoor, 1994). Больные начинают понимать, что их расстройство не
уникально и не отвратительно. Они находят взаимную поддержку и понимание — причем тут работает
и обратная связь и интуиция (Manley & Needham, 1995). В группе они могут избавиться от своих
страхов быть неприятными для окружающих и ими раскритикованными. Исследователи полагают, что
групповая терапия оказывается полезной, по меньшей мере, в 75% случаев булимии. Но она приносит
еще больший успех в комбинации с индивидуальной инсайт-терапией (McKisack & Waller, 1997; Wilfley
et al., 1993).
Сцены из современной жизни
Большие проблемы большого гамбургера
Если эстетический идеал — хрупкая фигура, если люди хотят урезать свое питание и если случаи
серьезных нарушений режима питания увеличиваются, то почему кафе и рестораны для «быстрой еды»
становятся все популярнее, выгоднее, постоянно растет их число? Фактически, блюдо Macho Meal в
ресторане «Del Tago Mexican» прибавляет к весу почти 4 фунта — это больше, чем весит телефонный
справочник Манхэттена (Horovitz, 1996). Напиток Double Gulp в магазине популярной в США торговой
сети «7-Eleven» по калорийности равен почти шести банкам колы. Четыре куска пиццы Hut's Triple
Decker содержат такое количество калорий, соли и жиров, которые при правильном питании
рассчитаны на целый день. Меж тем, гамбургер McLean Deluxe с низким содержанием жира борется с
Тасо Bell's Border за место на рынке. В 1996 году потребители США в сумме потратили на подобные
«big»-гамбургеры более 2,5 миллионов долларов.
<Вопросы для размышления. Каким образом высококалорийные продукты для «быстрой еды»
связаны с наблюдаемым ростом серьезных расстройств режима питания? Создают ли эти
соблазнительные продукты климат для обжорства и последующей очистки желудка? Или к такой
продукции на самом деле людей подталкивает чрезмерная забота о диете и питании?>
---
Поведенческая терапия
Бихевиористские методы часто используются в случаях булимии вместе с индивидуальной
инсайт-терапией или групповой терапией. Больных могут, например, попросить вести ежедневный
дневник наблюдений своего поведения, касающегося вопросов питания, фиксировать моменты
ощущения голода и сытости и пр. (Mitchell & Peterson, 1997; Goleman, 1995). Этот подход помогает
страдающим булимией посмотреть на свой режим питания более объективно и распознать, какие
