 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Кататоническая поза. Эти пациенты, запечатленные на фотографии в начале XX века,
демонстрируют черты кататонии, включая кататоническое позирование, при котором они принимают
причудливые положения на длительные периоды времени.
Некоторые люди впадают в кататоническое оцепенение, сохраняя часами жесткую,
вертикальную позу и сопротивляясь попыткам изменить ее. Другие демонстрируют кататоническое
позирование, на длительные периоды времени принимая неудобные, причудливые положения. Они
могут на протяжении часов держать руки вытянутыми под углом 90 градусов к туловищу или сидеть на
корточках. У некоторых также наблюдается восковая гибкость, при которой люди неограниченное
время сохраняют положение, приданное им кем-то другим. Например, если сиделка поднимет руку
пациента или наклонит его голову, тот будет оставаться в этом положении, пока его снова не изменят.
Наконец, люди, пребывающие в кататоническом возбуждении, другой форме кататонии, возбужденно
двигаются, иногда беспорядочно размахивая руками и ногами.
Течение шизофрении
Первые проявления шизофрении обычно наблюдаются у людей в возрасте от 18 до 35 лет (АРА,
1994). В основном больные проходят через три стадии — продромальную, активную и резидуальную.
Во время продромальной стадии симптомы шизофрении еще не очевидны, но человек уже перестает
функционировать на прежнем уровне. Такие люди подвержены социальной изоляции, странным
высказываниям, или проявляют дефицит эмоций. Во время активной стадии симптомы шизофрении
становятся явными. Иногда причиной перехода в эту стадию является стрессовая ситуация в жизни
человека. У Лауры, женщины средних лет, описанной выше, непосредственными факторами,
сыгравшими роль пускового механизма, явились ее плохое здоровье и возможная смерть дорогой ее
сердцу собаки. Наконец, некоторые люди переходят в резидуальную фазу, в которой они возвращаются
к уровню функционирования, аналогичному продромальной стадии. Позитивные симптомы активной
фазы уходят, но некоторые негативные симптомы, например эмоциональная тупость, могут оставаться.
Хотя около четверти пациентов полностью выздоравливают от шизофрении, у большинства до конца
жизни сохраняются по крайней мере некоторые остаточные проблемы (Putnam et al., 1996).
Каждая из этих фаз может продолжаться дни или годы. Более полное восстановление после
приступа шизофрении свойственно тем людям, чья деятельность до заболевания была сравнительно
успешной (которые обладали хорошим функционированием в преморбиде), в случае инициации
болезни стрессом, если шизофрения возникла остро или развилась во взрослом возрасте (Lindstrum,
1996; Tolbert, 1996). Рецидивы, несомненно, чаще возникают в стрессовых ситуациях (Hultman et al.,
1997; Hirsch et al., 1996).
Дифференциальная диагностика
По DSM-IV диагноз шизофрении ставится тогда, когда признаки заболевания продолжаются
шесть месяцев или более (см. Диагностическую таблицу DSM-IV в Приложении). В дополнение к этому
у людей должно наблюдаться ухудшение в профессиональной деятельности, социальных отношениях и
снижение способности заботиться о себе. Эмиль Крепелин (Emil Kraepelin) в 1896 году описал три
различные картины шизофрении: гебефреническую (которую сейчас называют «дезорганизованной»),
кататоническую и параноидную шизофрению. К этим категориям DSM-IV добавляет еще два типа
