 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Многие сторонники социокультурной теории считают, что сам диагноз оказывает влияние на
особенности шизофрении (Modrow, 1992; Szasz, 1987,
1963). Они предполагают, что общество
прикрепляет клеймо «шизофреник» людям, которые не могут следовать определенным нормам
поведения. Раз уж это клеймо было приклеено, подтвержденное или нет, оно приобретает статус
самореализующегося пророчества, ведущего к развитию многих симптомов шизофрении.
Мы уже разбирали очевидную опасность прикрепления диагностического клейма. В известном
исследовании Rosenhan (1973), о котором говорилось в главе 2, восемь нормальных людей обратились в
различные больницы для душевнобольных с жалобами на то, что они слышали голоса, произносящие
слова «пустой», «полый», «тупой». Им быстро поставили диагноз «шизофрения» и все восемь человек
были госпитализированы. Хотя у псевдопациентов вскоре исчезли все симптомы и они вели себя
нормально, им с большим трудом удалось избавиться от клейма и выйти из больницы. Они рассказали
также, что больничный персонал обращался с ними и другими пациентами так, словно те были
невидимками. «Медсестра расстегнула свою форму, чтобы поправить бюстгальтер, в присутствии целой
палаты наблюдающих мужчин. Она даже не подумала о том, что соблазнительна. Более того, она не
заметила нас». К тому же псевдопациенты описали свое ощущение бессилия, скуки, усталости и
отсутствия интереса ко всему. Эксперимент показал, что клеймо «шизофреник» может отрицательно
влиять не только на отношение других к «заклейменным» людям, но и на их собственное самочувствие
и поведение.
<Вопросы
для размышления. Исследование Розенхан с участием псевдопациентов является
одним из наиболее дискуссионных в клинической области. Какие этические, юридические и
терапевтические вопросы были затронуты этим исследованием?>
Нарушения в семье
Многие исследования позволяют предположить, что шизофрения, как и некоторые другие
психические расстройства, зачастую связана со стрессом в семье (Miklowitz et al., 1995; Velligan et al.,
1995). Родители людей с этим заболеванием зачастую (1) чаще ссорятся, (2) имеют большие трудности в
общении друг с другом, и (3) относятся к своему ребенку более критично и сильнее опекают его, чем
другие родители.
Неблагоприятный семейный климат такого рода может способствовать возникновению
шизофрении. Более того, он может способствовать и дальнейшему развитию болезни, а также внести
свой вклад в появление рецидивов у выздоравливающих. Специалисты по семейным проблемам давно
обнаружили, что некоторым семьям свойственен высокий уровень высказываемых чувств — они часто
выказывают критику, неодобрение и враждебность и вторгаются во внутренний мир друг друга. Люди,
пытающиеся оправиться от болезни, проживая в такой семье, в четыре раза чаще испытывают рецидив,
чем если бы они проживали в семье, где уровень высказываемых чувств ниже (Linszen et al., 1997;
Brown et al., 1962).
Уровень высказываемых чувств — уровень критики, неодобрения, враждебности и
назойливости, обнаруживаемый в семье.
Следует ли из этого, что стресс в семье способствует возникновению и удержанию шизофрении?
Не обязательно. Это может быть тот случай, когда больные с шизофренией разрушают жизнь в своей
семье. Поступая так, они сами способствуют возникновению семейных проблем, видимых клиницистам
и исследователям (Woo, Goldstein & Neuchterlein, 1997; Rosenfarb et al, 1995).
<Нет, это не «Король». Исследования показывают, что каждый восьмой американец считает,
будто Элвис Пресли все еще жив — убеждение, приведшее к многочисленным обнаружениям Элвиса в
дешевых универмагах по всей стране и вдохновившее армию людей, выдающих себя за Элвиса. Однако
клиницисты вскоре прекратили называть эти убеждения бредом, заметив, что приверженцы Элвиса не
очень уверенно держатся за них. Большинству можно доказать, что Элвис на самом деле «покинул
мир».>
Хотя социокультурные причины шизофрении, как и психологические причины, нуждаются в
дальнейшем изучении, многие нынешние клиницисты считают, что эти факторы играют важную роль в
формировании заболевания. Как мы заметили, большинство теоретиков придерживается для
объяснения шизофрении модели предрасположенности к стрессу, считая, что генетические и
биологические факторы дают предрасположенность к заболеванию, в то время как психологические и
социокультурные факторы — толчок к его развитию. Возможно, что биологическая
