 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
изменились за эти 110 лет. В связи с переполнением больниц и нехваткой персонала акценты
сместились с оказания гуманитарной помощи на поддержание порядка в больницах. Произошла
регрессия к периоду приютов для умалишенных: буйных пациентов ограничивали в движениях и грубо
с ними обращались исчезла забота о каждом в отдельности. Пациентов переводили в задние палаты или
палаты для хронически больных, если в их состоянии некоторое время не наблюдалось улучшения
(Bloom, 1984). Большая часть пациентов в этих палатах страдала от шизофрении (Hafner & an der
Heiden, 1988). Задние палаты, в сущности, были складами людей, наполненными безнадежностью.
Персонал больниц часто обращался с пациентами с помощью смирительных рубашек и наручников.
Более «прогрессивные» формы лечения включали медицинские методы, например, лоботомию.
Усовершенствованное лечение в условиях стационара
В 1950-х годах клиницисты разработали два институционных подхода, которые наконец могли
помочь пациентам, жившим в больницах годами: терапию средой, основанную на гуманистических
принципах, и жетонную систему, основанную на принципах бихевиоризма. Данные методики, в
частности,
помогли возродить внимание к каждому пациенту и улучшить представления пациентов о
себе — проблемные области, ухудшенные помещением в больницу. Эти подходы вскоре были приняты
многими учреждениями и теперь являются стандартными для лечения в условиях стационара.
Терапия средой
Принцип, лежащий в основе терапии средой, состоит в том, что учреждения могут помочь
пациентам достичь клинического прогресса путем создания социального климата или среды, которая
помогает человеку обрести самоуважение, чувство личной ответственности и деятельность, имеющую
значение. В такой среде пациентам часто предоставляется право вести свою собственную жизнь и
принимать свои собственные решения. Они могут принять участие в управлении больницей и работать
вместе с персоналом, устанавливая правила и принимая решения о наказаниях. Создается атмосфера
взаимоуважения, поддержки и открытости. Пациенты могут также участвовать в особых проектах,
занятиях и в активном отдыхе.
<Пренебрежение в больницах. Лечение в условиях стационара стало более гуманным в странах
всего мира, хотя кое-где все еще существует ужас приютов и переполненных государственных
психиатрических больниц. Это душераздирающее зрелище сфотографировано в психиатрической
больнице на юге Филиппин.>
Терапия средой —
гуманистический подход к лечению в условиях стационара, основанный на
убеждении, что учреждения могут способствовать выздоровлению пациентов путем создания
атмосферы, дающей самоуважение, чувство личной ответственности и имеющую смысл
деятельность.
Короче говоря, их дневной распорядок был похож на жизнь за пределами больницы.
Программы такого типа были введены в учреждениях всего Запада. Они имели некоторые
различия, но, как минимум, персонал старался укреплять взаимоотношения (особенно отношения в
группах) между пациентами и персоналом, поддерживать активность пациентов и их уверенность в
возможности достижения своих целей.
Лонгитюдные исследования показали, что в больницах, где практикуется терапия средой, у
пациентов с шизофренией часто наступает улучшение, и из больниц выходит больший процент таких
людей, по сравнению с пациентами больниц, где в основном применяется ограничение свободы (Paul &
Lentz, 1977; Cumming & Cumming, 1962). Однако многие из прошедших терапию средой не избавляются
от своего дефекта и должны жить после выхода из больницы в спокойной обстановке. Несмотря на эти
ограничения, терапия средой применяется во многих учреждениях, часто в сочетании с другими
лечебными подходами (Dobson et al., 1995; Ciompi et al., 1992).
Жетонная система
В 1950-х годах бихевиористы открыли, что систематическое применение в больничных
отделениях техник оперантного обусловливания может способствовать изменению поведения
пациентов с шизофренией (Aylon, 1963; Aylon & Michael, 1959). Программы, в которых использовались
подобные техники, были названы программами жетонной системы.
