 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Эффективность антипсихотических препаратов
Результаты исследований непрерывно демонстрируют, что антипсихотические препараты
снижают симптомы шизофрении у большинства пациентов (Lieberman et al., 1996; Strange, 1992). К
тому же оказалось, что эти средства являются наиболее эффективными, если непосредственно
сравнивать их с другими методами лечения, такими как психодинамическая терапия, терапия средой и
электрошоковая терапия (May, Tuma & Dixon, 1981; May & Tuma, 1964). В то же время симптомы могут
возвратиться, если пациенты слишком быстро прекращают прием лекарств (Davis et al., 1993).
Хотя антипсихотические препараты сейчас широко применяются, пациенты часто испытывают
неприязнь к их сильному действию, и некоторые отказываются принимать такие лекарства. Однако
многим они очень помогают, как помогли Эдварду Сноу (Edward Snow), писателю, преодолевшему
шизофрению.
В моем случае было необходимо принять специальную медикаментозную программу. Я
узаконенный наркоман. Моя доза: 100 миллиграммов торазина и 60 миллиграммов стелазина
ежедневно. Я не чувствую их наркотического эффекта, но мне говорили, что они достаточно сильны
для того, чтобы свалить нормального человека. Они хранят меня — как соглашаются доктора — в
здравом уме и в хорошем расположении духа. Без конфетки для мозга, как я это называю, я
отправлюсь — вж-жик — прямиком обратно в мусорную корзину. Я уже хорошо знаком с жизнью в
больнице, чтобы представлять себе, что это такое, и чтобы знать, что не хочу туда вернуться
(Snow, 1976).
Побочные эффекты антипсихотических препаратов
Кроме снижения симптомов шизофрении, антипсихотические препараты иногда вызывают
нарушения двигательной сферы (Gerlach & Peacock, 1995) (рис. 12.3). Эти побочные действия
называются экстрапирамидными эффектами, потому что, видимо, причиной их является влияние
препаратов на экстрапирамидные области мозга, которые отвечают за двигательную деятельность.
Экстрапирамидные эффекты — нежелательные движения, такие как сильная дрожь,
странные подергивания лица и туловища и чрезмерное беспокойство, иногда вызываемые
антипсихотическими препаратами.
Наиболее частыми экстрапирамидными эффектами являются симптомы паркинсонизма, которые
очень похожи на черты такого неврологического заболевания, как болезнь Паркинсона. У пациентов
может проявиться сильный мышечный тремор и брадикинезия; они могут трястись, очень медленно
двигаться, шаркать ногами, лица их могут быть малоэмоциональными. У некоторых также
наблюдаются странные движения лица, шеи, языка и спины, многим свойственны беспокойность и
неприятные ощущения в руках и ногах. В большинстве случаев эти симптомы можно убрать, если
принимать вместе с антипсихотическими препаратами средства против болезни Паркинсона (Hansen,
Casey & Hoffman, 1997; Silver et al., 1995).
В небольшом проценте случаев антипсихотические препараты вызывают злокачественный
нейролептический синдром, тяжелую, могущую привести к смерти реакцию, при которой наблюдается
оцепенение, жар и нарушение функционирования вегетативной нервной системы (Leipsic, Abraham &
Halperin, 1995; Hermesh et al., 1992). Клиницисты, сталкиваясь с этим синдромом, сразу отменяют
антипсихотические препараты и пытаются убирать каждый из симптомов по отдельности (Velamoor et
al., 1994; Levenson, 1985).
Хотя большая часть побочных эффектов проявляется в течение нескольких дней или недель,
реакция, называемая тардивной дискинезией (что значит «поздно проявляющееся двигательное
расстройство»), обычно развивается лишь после приема антипсихотических препаратов более года.
Этот синдром может заключаться в непроизвольных судорожных или тикоподобных движениях языка,
рта, лица или всего туловища; непроизвольных жевательных, сосущих движениях, чмоканье губами; в
резких движениях рук, ног или туловища.
В большинстве случаев дискинезия является слабой и проявляется одним симптомом, например,
пощелкиванием языком. Однако бывают и тяжелые случаи с такими особенностями, как нерегулярное
дыхание и скручивание лица и тела в гротеске. Считается, что у более 20% людей, длительное время
принимающих нейролептики, развивается тардивная дискинезия той или иной степени, и чем дольше
принимаются препараты, тем больше становится риск (Chakos et al., 1996; АРА, 1994). По-видимому,
