 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
наибольшему риску подвергаются пациенты старше 45 лет (Jeste et al., 1996). От тардивной дискинезии
сложно, подчас невозможно излечиться. Чем дольше пациенты употребляют препараты, тем меньше
вероятность исчезновения дискинезии, даже после прекращения приема лекарств.
Тардивная дискинезия —
состояние, характеризующееся экстрапирамидными эффектами
(симптомами), появляющимися у некоторых пациентов после того, как они длительное время
принимали традиционные антипсихотические препараты.
Обнаружив побочные эффекты антипсихотических препаратов, клиницисты стали более
благоразумно и осторожно относиться к их выписыванию.
<Вопросы
для размышления. В первые годы применения антипсихотических препаратов
клиницисты часто увеличивали дозировку для госпитализованных пациентов, у которых не
обнаруживалось реакции на эти препараты, пока многие из таких пациентов не превращались в подобие
«ходячих зомби». Почему клиницисты продолжали эту медикаментозную стратегию даже в тех случаях,
когда лекарство не способствовало уменьшению симптомов? Могли ли в больницах существовать не
слишком достойные причины для подобной практики прописывания лекарств?>
Ранее, когда при приеме нейролептических средств в состоянии пациента не наблюдалось
улучшения, клиницисты увеличивали дозировку (Kane, 1992); теперь же в таких случаях они обычно
отменяют назначенные препараты (Coryell et al., 1998). К тому же нынешние клиницисты стараются
назначать каждому пациенту минимальную эффективную дозу антипсихотических препаратов и
постепенно снижать ее или прекращать медикаментозное лечение через несколько недель или месяцев
после того, как пациент возвратится к нормальному функционированию (Gilbert et al., 1995). Однако
многие пациенты не могут вести нормальную деятельность без медикаментов (Lerner et al., 1995) и
довольно скоро им приходится снова начинать принимать препараты, а некоторым из них — даже в
большей дозировке, чем рекомендуется (Remington et al., 1993).
Новые антипсихотические препараты
В последние годы были разработаны некоторые новые антипсихотические препараты (Bondolfi et
al., 1998; Ereshefsky, 1995). Наиболее эффективными и распространенными из этих новых препаратов
являются клозапин (торговое название Clozaril) и рисперидон (торговое название Risperdal). Как было
замечено выше, эти препараты называются атипичными из-за отличия их биологического воздействия
от воздействия традиционных антипсихотических средств. На самом деле они оказались более
эффективными, чем традиционные препараты, помогая 85% больных шизофренией, в то время как
большинство традиционных средств помогают лишь 65% (Lieberman., 1998). Особенно
многообещающим кажется то, что атипичные препараты способствуют улучшению состояния
пациентов, у которых наблюдаются в основном негативные симптомы (свойственные Типу II
шизофрении) — людей, на которых традиционные препараты не оказывают положительного влияния
(Lieberman et al., 1996).
