 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пакета — огромную сумму 9000 долларов в год. Более того, их страховые компании отказались
оплачивать ее. Пациенты оказались зажаты между большим бизнесом и индустрией здравоохранения.
Последовал шквал судебных процессов, а также федеральных расследований и слушаний. Через
несколько лет изготовитель препарата согласился продавать клозапин отдельно, тем самым позволив
пациентам проходить анализ крови в других компаниях, за более низкую плату. Он также согласился
возвратить потребителям клозапина сумму в 10 миллионов долларов и еще 11 миллионов —
медицинским учреждениям и пациентам, которые не могли сами оплачивать лечение. Тем не менее, к
сожалению, многие пациенты уже потеряли драгоценное время.
<Вопросы для размышления. Почему люди, страдающие шизофренией, становились жертвами
плохого обращения (лоботомия, отказ в госпитализации и т. п.) гораздо чаще, чем люди с другими
заболеваниями? Могут ли компании частного сектора настолько контролировать стоимость и
распространение препарата, являющегося переломным достижением, которое может улучшить
миллионы жизней? Клозапин был доступен в Европе в течение пятнадцати лет до его одобрения в
Соединенных Штатах. Возможно ли то, что FDA было слишком осторожно в утверждении новых
препаратов?>
---
Психотерапия
До появления антипсихотических средств психотерапия была практически бесполезна для людей
с шизофренией. Большинство их попросту были слишком далеки от реальности, чтобы получать от нее
пользу. Однако сейчас психотерапия приносит улучшение во многих случаях шизофрении (Hogarty et
al., 1997). Уменьшая нарушения мышления и восприятия, антипсихотические препараты позволяют
клиентам, страдающим шизофренией, разобраться в своем заболевании, активно участвовать в терапии,
создавать более ясную я-концепцию и картину своих взаимоотношений с окружающими, а также
изменить свое поведение (Atkinson et al). Наиболее полезными формами психотерапии являются
терапия, направленная на получение инсайта, и два более широких социокультурных метода терапии —
семейная терапия и социотерапия. Часто эти подходы используются в сочетании и приспосабливаются к
индивидуальным потребностям пациентов (Jeffries, 1995; Prendergast, 1995).
<«Я чувствую себя обманутым, имея это заболевание». — Человек с шизофренией, 1996>
Терапия, направленная на получение инсайта
Сейчас в случаях шизофрении используются разные варианты терапии, направленной на
получение инсайта (Scott & Wright, 1997; Chadwick & Trower, 1996). Результаты исследований
позволяют предположить, что психодинамические и другие, ориентированные на получение инсайта,
терапевты, лучше осведомленные о шизофрении, достигают больших успехов, зачастую вне
зависимости от особенностей своего подхода (Karon & VandenBos, 1996). Согласно одному
исследованию, терапевты, чья работа сравнительно успешна, стремятся играть более активную роль,
чем те, которые достигают меньших успехов, в установлении пределов, выражении мнении,
побуждении пациентов к высказываниям, в руководстве и в стремлении завоевать доверие пациента
(Whitehorn & Betz, 1975).
Семейная терапия
От 25 до 40% людей, лечащихся от шизофрении, живут со своими родителями, сестрами и
братьями, супругами или детьми (Torrey, Wolfe & Flynn, 1988). Такие ситуации создают особые
затруднения. Со своей стороны, выздоравливающие пациенты могут оказаться под сильным
воздействием поведения и реакций членов их семей, даже если стресс в семье не был причиной
развертывания заболевания. Как мы говорили выше, люди, живущие с родственниками,
демонстрирующими высокий уровень высказываемых чувств — высокий уровень критики,
назойливости и враждебности, — чаще переживают рецидивы, нежели люди, живущие с
оказывающими поддержку родственниками, хорошо относящимися к ним (Penn & Mueser, 1996;
Vaughan et al., 1992).
В то же время поведение человека, страдающего шизофренией, может оказывать сильное
влияние на членов его семьи.
