 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
собственной неполноценности и крайне чувствителен к критике.
Индивидуумы с избегающим расстройством личности считают, что другие люди их превосходят.
Они преувеличивают потенциальные трудности новых ситуаций и поэтому редко идут на риск или
берутся за новые виды деятельности. У них обычно немного или вообще нет близких друзей, хотя они в
действительности жаждут тесных отношений и часто испытывают депрессию или чувство одиночества.
Чтобы как-то заполнить вакуум, некоторые погружаются в мир фантазии и воображения (Millon, 1990).
<Всего лишь фаза развития. Многие дети и подростки крайне застенчивы, легко смущаются и
испытывают дискомфорт среди людей, не являющихся их родителями, братьями и сестрами или
близкими друзьями. Подобные реакции составляют обычную и нормальную часть развития и сами по
себе не указывают на избегающее или зависимое расстройство личности.>
Избегающее расстройство личности напоминает социальные фобии (social phobias) (см. главу 4).
Типичные симптомы включают в себя страх унижения и неуверенность в себе, а многие люди с одним
из этих расстройств личности страдают также и другим (Fahlen, 1995). Однако люди с социальной
фобией боятся главным образом определенных социальных ситуаций, тогда как лица с расстройством
личности, как правило, опасаются близких социальных отношений (Turner et al., 1986).
Избегающему расстройству личности подвержены от 0,5 до 1% взрослых, причем
распространенность его среди мужчин и женщин одинакова. Многие дети и подростки также могут
быть крайне застенчивы и избегать других людей, но обычно такие проявления составляют нормальную
часть их развития.
Возможные причины избегающего расстройства личности
Теоретики часто выдвигают предположение, что избегающее расстройство личности может быть
вызвано теми же причинами, что и тревожные расстройства (anxiety disorders), например, внешне
обусловленными страхами, неоправданными представлениями или биохимическими аномалиями.
Однако исследователи еще не обнаружили прямой связи данного расстройства личности с
расстройствами, относящимися к Оси I (Weston & Siever, 1993). Пока же наибольшее внимание
клиницистов адресуется психодинамической и когнитивной теориям.
Теоретики психодинамического направления делают акцент главным образом на интенсивном
чувстве стыда, испытываемом людьми с избегающим расстройством личности. Некоторые связывают
этот стыд с переживаниями детства, такими как ранние
неприятности с кишечником и мочевым
пузырем (Gabbard, 1990). Если родители раз за разом наказывают ребенка после таких происшествий
или высмеивают его, у человека может сформироваться негативное представление о собственной
личности. Такой индивидуум на протяжение всей своей жизни будет ощущать себя недостойным любви
и не доверять проявлениям любви со стороны окружающих (Liebowitz et al., 1986). Когнитивные
теоретики считают, что резкая критика и неприятие в раннем детстве могут приводить к тому, что люди
с замкнутым расстройством личности начинают думать, что окружающие в большинстве своем
настроены критически. В результате эти лица ожидают неприятия со стороны других, неправильно
интерпретируют их реакции, игнорируют позитивную обратную связь и, как правило, опасаются
социальных ситуаций (Beck, 1997). В одном исследовании испытуемые с избегающим расстройством
личности вспоминали эпизоды детства, которые подтверждают как психодинамическую, так и
когнитивную теории, — например, неблагоприятный климат в семье и слишком редкие проявления
родительской любви или гордости (Arbel & Stravynski, 1991).
Методы лечения избегающего расстройства личности
Люди с этим расстройством личности обращаются к терапевту в надежде добиться одобрения и
любви с его стороны. Однако продление курса лечения может оказаться затруднительным, ибо многие
вскоре начинают избегать встреч с врачом (Beck & Freeman, 1990). Часто они не верят в искренность
терапевта и начинают опасаться неприятия с его стороны. Тем самым, как и в случае ряда других
расстройств личности, первейшей задачей терапии становится завоевание доверия пациента (Beck,
1997; Gabbard, 1990).
В остальном же терапевты, как правило, подходят к людям с избегающим расстройством
личности во многом так же, как они лечат пациентов с социальными фобиями и другими тревожными
расстройствами. Подобные подходы приносят как минимум ограниченный успех. Терапевты,
придерживающиеся психодинамического направления, пытаются помочь этим людям увидеть
