 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
фиксированными на этой стадии. Они пытаются сдерживать свой гнев, раз за разом подавляя как его,
так и свои инстинктивные потребности в дефекации — действия, которые заставляют их быть крайне
аккуратными и сдержанными и вызывают у них страсть к коллекционированию разных предметов.
Другие теоретики психодинамического направления полагают, что любая ранняя борьба с родителями
за власть и независимость может приводить в движение агрессивные импульсы (Kuriansky, 1988;
Mollinger, 1980).
Когнитивные теоретики немногое могут сказать о причинах возникновения обсессивно-
компульсивного расстройства личности, но считают, что лишенные
логики процессы мышления
способствуют его поддержанию. К примеру, они указывают на дихотомическое мышление, которое
может благоприятствовать жесткости и стремлению к совершенству. Они также замечают, что
индивидуумы с этим расстройством, как правило, преувеличивают возможные последствия ошибок и
промахов.
Методы лечения обсессивно-компульсивного расстройства личности
Люди с этим расстройством личности обычно не считают, что у них что-то не в порядке.
Поэтому они обращаются за помощью только в том случае, когда начинают испытывать потребность в
устранении какого-то другого расстройства, чаще всего тревоги или депрессии, или если один из их
близких настаивает на том, чтобы они показались врачу (Beck & Freeman, 1990). Несмотря на то, что
медикаментозная и поведенческая терапия оказываются высокоэффективными при лечении людей с
обсессивно-компульсивным тревожным расстройством, лица с расстройством личности часто лучше
реагируют на психодинамическую и когнитивную терапии (Primac, 1993; Jenike, 1991,
1990).
Психодинамические терапевты, как правило, стараются помочь пациентам осознать, пережить на опыте
и принять свои чувства и лежащую за ними неуверенность; они могут также помочь пациентам
научиться рисковать и принять как должное свои личные недостатки (Salzman, 1989). Когнитивные
терапевты стремятся помочь клиентам избавиться от дихотомического мышления, излишней
требовательности, нерешительности, медлительности и хронического беспокойства.
Растройства личности: дилеммы и сомнения
Современные клиницисты полагают, что расстройства личности представляют собой важные и
доставляющие немалое беспокойство проблемы. Однако диагностировать эти расстройства особенно
трудно, а поставить ошибочный диагноз очень легко. Как мы уже отмечали, эта трудность указывает на
серьезные вопросы в отношении валидности и последовательности классификации DSM (O'Connor &
Dyce, 1998; Costello, 1996).
Одна из проблем заключается в том, что некоторые критерии, используемые при диагностике
расстройств личности, нельзя наблюдать непосредственно. К примеру, чтобы отличить параноидное
расстройство личности от шизоидного, клиницисты должны задавать вопросы, касающиеся не только
поведения людей, но и того, почему они избегают близких отношений. Другими словами, диагноз часто
опирается в значительной степени на личные впечатления клинициста. Родственная проблема состоит в
том, что клиницисты во многом расходятся в
суждениях относительно того, когда нормальный
личностный стиль пересекает некую черту и заслуживает занесения в разряд расстройств (Widiger &
Costa, 1994). Некоторые даже полагают, что вообще ошибочно причислять к психическим
расстройствам личностные стили, какими бы проблемными они ни были.
Схожесть расстройств личности, относимых к одной группе или даже принадлежащих к разным
группам, ставит еще одну проблему. Например, внутри «тревожной» группы симптомы избегающего
расстройства личности в значительной мере накладываются на симптомы зависимого расстройства
личности (Bornstein, 1998). Следует ли клиницистам, имеющим дело со схожими чувствами
неполноценности, боязнью неодобрения и т. д., проводить грань между этими расстройствами (Livesley
et al., 1994)? Кроме того, многие особенности пограничного расстройства («драматизирующая» группа),
обнаруживаемые у некоторых людей с зависимым расстройством личности («тревожная» группа),
могут свидетельствовать о том, что два эти расстройства — всего лишь различные варианты одного
базового паттерна (Dolan, Evans & Norton, 1995; Flick et al., 1993).
Еще одной проблемой является то, что людям с самыми разными чертами личности часто
ставится диагноз одного и того же расстройства личности (Costello, 1996; Widiger, 1993, 1992). Чтобы
