 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Enforcement Administration, 1996.)
Энурез — детское расстройство, при котором ребенок постоянно мочится в постель или в
одежду.
Ни одно из существующих объяснений энуреза не получило очевидных подтверждений.
Теоретики психодинамического направления рассматривают это расстройство как симптом обширной
тревоги и наличия скрытых конфликтов (Olmos de Paz, 1990). Теоретики семейной терапии указывают
на нарушенные взаимоотношения в семье. Бихевиористы считают данное расстройство результатом
неправильного приучения к пользованию туалетом. А теоретики
биологического направления
высказывают предположение, что у детей с такими проблемами медленно развивается
мочеиспускательная система (Erickson, 1992).
В большинстве случаев энурез со временем проходит без всякого лечения. Однако
терапевтическое вмешательство, особенно поведенческая терапия, может помочь ускорить этот процесс
(Friman & Warzak, 1990; Whelan & Houts, 1990). Широко используется подход классического
обусловливания, при котором под спящего ребенка подкладывается подушечка, содержащая две
пластинки из металлической фольги, к которым подсоединяются звонок и батарейка (Howe & Walker,
1992; Mowrer & Mowrer, 1938). Единственная капля мочи, попадающая на пластинку, включает звонок,
и ребенок просыпается сразу же, как только начинает мочиться. Таким образом, звонок (безусловный
стимул), привязанный к ощущению полного мочевого пузыря (обусловленный стимул), вызывает
реакцию пробуждения. В конце концов ощущение полного мочевого пузыря само по себе начинает
вызывать пробуждение.
<«Представление о юности как о счастливом времени — это заблуждение, свойственное тем, кто
уже расстался с ней». — У. Сомерсет Моэм, «О подневольности человека», 1915>
Энкопрез
Энкопрез (encopresis), расстройство, характеризующееся повторяющимся выделением кала в
одежду, встречается реже, чем энурез, и менее изучено (см. Диагностическую таблицу DSM-IV в
Приложении). Неприятные эпизоды изредка происходят ночью, во время сна (Levine, 1975). Обычно это
случается непроизвольно, начиная с 4-х лет, и около 1% пятилетних детей страдают этим расстройством
(табл. 15.1). К подростковому возрасту их число уменьшается почти до нуля. Данное расстройство чаще
наблюдается у мальчиков, чем у девочек (АРА, 1994).
Энкопрез — детское расстройство, характеризующееся повторяющимся выделением кала в
неподходящие для этого места, например, в одежду.
Энкопрез, как правило, вызывает значительные социальные трудности, стыд и смущение. Дети,
страдающие этим расстройством, часто пытаются скрыть свои проблемы и стараются избегать
ситуаций, в которых они могут попасть в неловкое положение, таких как пребывание в летнем лагере
или школе (АРА, 1994; Ross, 1981). Расстройство может возникать в результате стресса, запора или
неправильного обучения туалету. Наиболее распространенные и эффективные методы лечения —
поведенческий и биологический подходы или их сочетание (Rosen, 1993; Thaper et al., 1992). Семейная
терапия также приносит пользу (Wells & Hinkle, 1990).
Резюме
Проблемы, связанные с эмоциональным состоянием и поведением, — обычное явление в
детском и подростковом возрасте. Одна пятая всех детей и подростков в Соединенных Штатах
страдают психологическими расстройствами.
Таблица 15.1. Сравнительная характеристика детских расстройств
Расстройство
Возраст, в
котором обычно
впервые
проявляется
Степень
распространения
у детей
Пол, более
предрасположенный
к данному
расстройству
Связано ли с
семейными
обстоятельствами
Прохо
подро
воз
Тревожное
расстройство в связи с
разлукой
до 12 лет
4%
женский
да
ч
