 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
нарушения различных видов ощущений (света, цвета, громкости, длительности), связанные с
поражением периферических, подкорковых уровней анализаторной системы и первичного коркового
поля, и гностические расстройства, связанные с поражением вторичных полей, обеспечивающих
процессы восприятия (формы, символов, пространственных отношений, звуков речи). Расстройства
этого уровня получили название агнозий (термин введен Фрейдом в 1891 г.). Агнозия (R48.1) —
расстройства узнавания и восприятия при сохранности элементарной чувствительности и сознания.
В этиологическом отношении их нужно отличать от псевдоагнозий —
внешне сходных расстройств,
возникающих при поражениях лобных долей, ответственных за программирование, регуляцию и
контроль процессов восприятия.
Зрительный анализатор, его сенсорные расстройства. Зрительный анализатор состоит из:
сетчатки, зрительного нерва, зрительной хиазмы, зрительного канатика (тракта), латерального
коленчатого тела, подушки таламуса — здесь заканчиваются некоторые зрительные пути верхних
бугров четверохолмия, зрительного сияния и первичного 17-го поля затылочной коры мозга. Типичным
для поражения сетчатки (в результате дегенерации, кровоизлияния, глаукомы) является ее
односторонность, проявляющаяся в снижении остроты зрения, светоощущения (возможно и при
недостатке витамина А, влияющего на палочковое зрение), цветоощущения, в изменении полей зрения
или в образовании скотом. Скотома может восприниматься больным как темное пятно или субъективно
не ощущается, выявляясь только при специальных исследованиях. Ее неосознание в норме связано с
подвижностью глаз, непроизвольно компенсирующей фактическое отсутствие видения небольшой
части зрительного поля. Частичные поражения зрительного нерва приводят к невозможности доставки в
кору импульсов от соответствующих участков рецептора. При тотальном разрушении зрительного
нерва наступает полная слепота соответствующего глаза —
амавроз,
а при патологическом процессе,
окружающем зрительный нерв (по периметру), возможно появление эффекта трубчатого зрения. Все
волокна от левых половин сетчаток обоих глаз после прохождения через хиазму направляются в левое
полушарие мозга, а от правых — в правое. Таким образом поле зрения каждого глаза разбивается на две
половины, одна из которых представлена в противоположном полушарии. Кроме того, хрусталик
переворачивает изображение объекта по вертикали и горизонтали. При поражении зрительной хиазмы
возникают различные, чаще симметричные нарушения полей зрения на обоих глазах —
гемианопсии,
которые могут быть полными или частичными (граница между утраченным и сохранным полем
проходит в виде вертикальной линии). Поражение
зрительных путей приводит к односторонней
гемианопсии, противоположной стороне поражения. Оставшаяся часть проводящей системы
зрительного анализатора решает две задачи — что собой представляет видимый предмет и где он
находится. Этим и объясняется то обстоятельство, что зрительный канатик делится на две
неравноценные части волокон. Одна — наибольшая, направляется в латеральное коленчатое тело и
далее, через зрительное сияние, в 17-е первичное поле, а вторая, меньшая — в верхние бугры
четверохолмия, в подушку таламуса и в стволовую часть мозга. Последний компонент является одним
из источников, поддерживающих общую активность неспецифической системы, бодрствующее
состояние человека. При поражении этого отдела заметной патологии со стороны зрения не
наблюдается. Если патологический очаг расположен рядом с латеральным коленчатым телом, то
возможны эффекты раздражения, похожие на галлюцинации.
При опознавании (идентификации) объекта точная его ориентация, расстояние до него и
положение в поле зрения не имеют существенного значения. В идеале система распознавания образов
должна игнорировать эти признаки. Но для обнаружения предмета они становятся первостепенными.
По-видимому, задачу оценки пространственного расположения стимула решают верхние бугры
четверохолмия (эволюционно древние центры зрения). Волокна, выходящие из этих анатомических
образований, направляются в систему, контролирующую движения глаз, ориентацию головы и
изменение позы. Аналогичную функцию выполняет и подушка зрительного бугра.
Из-за большой площади зрительного сияния, оно поражается довольно часто и обычно приводит
к неполной лево- или правосторонней гемианопсии. 17-е поле коры расположено преимущественно на
медиальной поверхности затылочных долей в виде узкого треугольника, острием направленного в глубь
мозга. Оно организовано по топическому принципу таким образом, что в задней его части проецируется
бинокулярное зрение, а в передней — монокулярное (этот принцип представленности в ядерной зоне
разных частей сетчатки носит название ретинотопии). Кроме того, в каждом небольшом участке
зрительной коры по ее глубине сконцентрированы нейроны, образующие вертикальные колонки,
специализирующиеся на выполнении какой-то зрительной функции (оценке конкретного цвета,
направления движения, удаленности). Однотипные колонки, то есть реагирующие на определенный тип
