 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
пространственной агнозией начинают промахиваться мимо предметов, что является вторичным
дефектом праксиса.
4. Буквенная — включается не всеми авторами в основную классификацию зрительных агнозий и
рассматривается в качестве литеральной или агностической алексии.
Встречается при поражении
границы между затылочной и височной долями слева. Буквы не могут быть прочитаны, поскольку
воспринимаются как рисунки без понимания их смысла; смешиваются буквы, близкие по написанию,
возникают трудности при переходе от одного шрифта к другому. Иногда больной может прочитать
слово, обводя крупно написанные буквы пальцем.
5. Цветовая —
возникает преимущественно при поражении левой затылочной доли и
прилегающих к ней областей, но имеются данные о возможной вовлеченности и левого теменно-
височного отдела. Различают собственно цветовую агнозию и нарушения распознавания цветов
(цветовую слепоту), что, в частности, может быть связано и с поражением сетчатки или наружного
коленчатого тела. При агнозии больные правильно различают отдельные, основные цвета и опознают
их, но не в состоянии соотнести цвет с определенным объектом, а также рассортировать объекты по
цвету. Теряется способность различать цвета по оттенкам и идентифицировать редко встречаемые цвета
(лиловый, терракотовый). Окрашенные поверхности иногда кажутся больным расположенными на
более близком расстоянии, чем сами формы. Дефект связи цвета и объекта приводит к стиранию
рельефа и контура, цвета поверхностей объектов начинают восприниматься как «плоские», либо как
окрашенные массы, не связанные с объектами.
6. Симультанная — возникает при поражении передних отделов левой затылочной области.
Правильно опознаются отдельные объекты и их детали в зрительном поле или на картинах, но больные
не могут установить связь между ними и понять смысл сюжета. Это сочетается с неспособностью
чтения слов, но сохранно чтение букв. Иногда подобные нарушения трактуются в рамках синдрома
Балинта,
который описывается как самостоятельная патология при двухсторонних поражениях
затылочных долей, включающая 3 симптома: а) психический паралич взора — больной не может
взглянуть в определенном направлении, но если предмет случайно оказался в центре «нарушенного»
внимания, то больной видит только его и не воспринимает рядом расположенные объекты; б)
оптическую атаксию — неуправляемость взора (неспособность взять предмет под контроль зрения из-
за непроизвольных скачков глаза, постоянно находящегося в движении); в) нарушение зрительного
внимания.
Помимо перечисленных, среди причин симультанной агнозии можно назвать и
невозможность согласования в мозгу одновременно приходящих, но различающихся по
пространственным характеристикам изображений от двух глаз.
Слуховой анализатор, его сенсорные и гностические расстройства. Слуховой анализатор
имеет многоуровневое строение и большое число звеньев: кортиев орган улитки, слуховой нерв (VIII
черепно-мозговой), кохлеарные ядра, трапецевидное тело варолиева моста, ядра верхней оливы,
мозжечок, латеральную петлю (включающую мелкие лемнисковые ядра) к нижним буграм
четверохолмия и медиальному коленчатому телу (МКТ), слуховое сияние, первичное 41-е поле коры
височных долей. Благодаря качественной специфике, внутри слуховой системы выделяют две
самостоятельных подсистемы — речевой и неречевой слух, имеющие общие подкорковые механизмы,
но разнесенные по различным областям коры левого и правого полушария. Речевой слух в свою очередь
не является однородным и включает в себя слух фонематический,
обеспечивающий способность
различать смыслообразующие звуки данного языка и интонационный,
специфичный для каждого
национального языка (или местных говоров) и имеющий много общего с музыкальным слухом.
Поражения кортиева органа (воспаление, травма)
нарушают нормальное восприятие громкости звуков
вплоть до ощущения боли, либо приводят к потере слуха в конкретном звуковысотном диапазоне.
Иногда звуки вообще не воспринимаются. Для дифференциальной диагностики поражений кортиева
органа или среднего уха (по функциям — звукопроводящей системы) необходимо иметь в виду, что
звуковой раздражитель достигает рецепторного аппарата двумя путями — воздушным, через слуховой
проход, и благодаря колебаниям тканей, принимающих участие в звукопроведении и вызывающих
резонанс костных оболочек кортиева органа.
Слуховой нерв состоит из волокон, проводящих звуковые и вестибулярные раздражения. При его
заболевании появляются ощущения шороха, писка, скрежета и других непредметных звуков (слуховые
обманы), к которым у больного есть соответствующая критика. Одновременно они могут
сопровождаться головокружениями. Перерезка слухового нерва приводит к глухоте, а частичное
повреждение — к потере соответствующим ухом слуха в определенном звуковысотном диапазоне. На
уровне продолговатого мозга (кохлеарных ядер) происходит первый неполный перекрест путей
