 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
характеристики или толщины. Это явление носит название астереогнозиса. Тактильная агнозия
текстуры объекта — может встречаться вместе с предметной, либо как самостоятельное расстройство.
Нарушается способность определять ощупыванием качество материала, из которого сделан предмет, и
характер его поверхности. Больные затрудняются в узнавании букв и, особенно, цифр, рисуемых на
коже (проба Ферстера) —
дермолексия.
Обе агнозии возникают при поражении средних и средне-
верхних отделов задней центральной извилины (зоны кожно-кинестетической проекции рук, кистей и
пальцев). Есть также сведения о возможности их возникновения при поражении области надкраевой
извилины.
Верхнетеменной синдром в основном выражается в соматоагнозиях. Аутотопагнозии —
расстройства узнавания частей тела и их расположения по отношению друг к другу. Может возникать
ощущение увеличения или уменьшения части тела, удвоения конечности, отделения ее от тела. Иногда
в качестве самостоятельной формы аутотопагнозии рассматривают пальцевую агнозию,
связанную с
ошибками опознания у себя и других II, III и IV пальцев. Анозогнозии — неосознание или недооценка
дефектов, вызванных патологическим процессом (например, пареза, паралича). Обычно больной плохо
ориентируется в одной левой половине тела и игнорирует ее, что сопровождается поражением правой
теменной области мозга. В принципе такая латеральность в локализации очага патологии способствует
большей выраженности и тактильных агнозий, и верхнетеменного синдрома в целом. Исключение
составляет пальцевая агнозия, входящая в синдром Герстмана, очаг поражения при которой
располагается в теменно-затылочной области левого полушария.
Кроме того, дефекты вторичных кожно-кинестетических полей сказываются на протекании
двигательных процессов. Возникает афферентная апраксия — рука теряет способность адекватно
приспосабливаться к характеру предмета и превращается в «руку-лопату».
Нейропсихологические механизмы управления поведением
Произвольность регуляции высших психических функций. Все высшие психические
функции произвольны по способу своего осуществления. Произвольность —
возможность
сознательного управления. Она предполагает наличие программы, выработанной самостоятельно или
заданной в виде формализованной инструкции, постоянный контроль за ее протеканием (куда входит
контроль за последовательностью операций и контроль за результатами промежуточных фаз) и
контроль за окончательным результатом деятельности, для которого необходимо сличение реального
результата с предварительно сформированным его идеальным образом. Произвольность управления
психическими функциями также предполагает наличие мотива, в котором могут быть сформулированы
предпосылки и цели психической деятельности. Таким образом, высший уровень управления психикой
обусловливается двумя факторами — речевым регулированием и осознанностью контроля, удельный
вес которого может быть высок при идентификации цели деятельности и конечного результата и
относительно низок при отражении самого процесса деятельности. В соответствии с концепцией Лурия
о структурно-функциональной организации мозга, с произвольным контролем высших психических
функций связан третий блок, мозговым субстратом которого является конвекситальная часть лобных
долей с их моторной и премоторной зонами. Особенностью последних является большая
индивидуальная изменчивость в
расположении отдельных корковых полей, а также их относительно
позднее развитие. Это обстоятельство коррелирует с медленным созреванием произвольных форм
управления. Изъятие лобной коры приводит к двигательному беспокойству и отсутствию
целесообразности поведения при сохранности запаса знаний, в том числе профессиональных. При
обширных двухсторонних поражениях лобных долей мозга больные не только не могут самостоятельно
создать какую-либо программу действий, но в тяжелых случаях не могут действовать и в соответствии с
внешней инструкцией. Их поведение приобретает пассивный характер вплоть до неподвижности и
полного отсутствия интереса к окружающему. Значительную роль, помимо лобных долей, в этом
отношении играют левые височные доли, имеющие непосредственное отношение к речи и вербальному
мышлению как регуляторам произвольных действий. Левое полушарие в рассматриваемом контексте
имеет более существенное значение по сравнению с правым.
Произвольные движения, механизмы и закономерности их организации. Основой для
произвольных (сознательно регулируемых) движений служит кинестетическая афферентация и
целенаправленное управление. Движение, как специальный процесс, осуществляющийся во времени,
состоит из цепи закономерно сменяющихся психофизиологических событий, промежуточным и
окончательным итогом которых является внешне наблюдаемое поведение человека, детерминируемое
