 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«Чистая» аграфия —
характерна для поражения теменно-височно-затылочной области левого
полушария. Проявляется в перепутывании порядка букв в словах, в пропуске букв, слов, знаков
препинания или заменой их другими. С содержательной стороны эта форма аграфии объясняется
отчуждением графического образа буквы от ее фонематического значения, что приводит к
неспособности больного перекодировать необходимую фонему в графему (единицу письменного языка,
выступающую в различных начертаниях). Грубые расстройства такого рода проявляются при
самостоятельном письме или при письме слов и предложений под диктовку. Списывание остается более
сохранным.
Апрактическая аграфия —
возникает при поражении угловой и надкраевой извилин левого
полушария; по-видимому, не исключена и при поражении задних отделов второй левой лобной
извилины. Может выступать как самостоятельная форма патологии или одним из проявлений других
расстройств сложных действий. Больные не знают, как придать руке положение, необходимое для
письма, либо в нужной последовательности осуществить письменные двигательные акты. В результате
искажаются или неправильно соотносятся в пространстве различные фрагменты букв или буквы
изображаются зеркально. Вместе с тем больной знает, что надо написать, и способен анализировать
фонемный состав слова.
Акалькулия (R48.8) характеризуется нарушением счетных операций и может возникать при
различных локализациях очага поражения.
1. Поражение затылочной области приводит к распаду оптического образа цифры, из-за чего
числа перестают быть знаками, отражающими количество; смешиваются цифры, близкие по
начертанию.
2. Поражение теменно-затылочной доли левого полушария может сопровождаться нарушением
представления и восприятия пространственного расположения цифр, составляющего разрядное число.
Многозначные числа читаются отдельными цифрами, числа с одинаковыми, но расположенными в
другой последовательности цифрами воспринимаются как идентичные. Особенно затруднена оценка
римских цифр.
3. Поражение угловой извилины теменной доли левого полушария приводит к утрате
способности выполнять простые арифметические действия. Грубо нарушаются счетные операции с
переходом через десятки и осознание величины многозначных чисел по отдельным входящим в него
значениям. Забывается последовательность счета при вертикальном способе вычисления, делаются
недоступными операции с дробями.
Указанные три формы акалькулии носят название первичных, часто сочетающихся с
семантической афазией. Вторичные акалькулии возникают при иных формах афазий (амнестической,
моторной и др.) на базе их специфических расстройств. Например, при поражениях префронтальных
отделов, на фоне нарушений целенаправленной деятельности, ухудшается планирование счетных
операций и контроль за их выполнением.
Функциональные механизмы памяти и ее расстройства при локальных поражениях мозга
Существует большое число определений памяти, центральным элементом которых является один
процесс —
это сохранение информации о раздражителе, действие которого прекратилось.
Все
биологические системы обладают механизмами памяти, то есть некоторыми нервными аппаратами,
которые обеспечивают фиксацию, сохранение, считывание и воспроизведение следа. Некоторые авторы
в качестве сопутствующего выделяют также процесс забывания. Первые четыре механизма — это
самостоятельные фазы, каждая из которых имеет свою специфику. Из них механизмы считывания и
воспроизведения являются наиболее ранимыми при различных патологических состояниях и, в
частности, при локальных поражениях мозга. С психологической точки зрения память обеспечивает
единство и целостность человеческой личности. Исследования последних лет показали, что память
нужно рассматривать как сложную функциональную систему, внутри которой происходит кодирование
поступающей в мозг информации.
Неспецифические и специфические расстройства памяти. Основным условием запечатления
любых следов является сохранение оптимального тонуса коры, за который несут ответственность
глубокие отделы мозга (ретикулярная формация ствола, таламус и лимбические образования). Это по
существу анатомические элементы первого блока мозга. Снижение тонуса коры делает невозможным
хранение следов и приводит к первому типу мнестической патологии — нарушению общей модально-
неспецифической памяти. При патологии со стороны первого блока расстройства памяти можно
