 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
о месте действия раздражителя и об отдельных модальных свойствах действующего объекта.
Перцептивный образ — информацию о локализации в пространстве воспроизводимого объекта, о его
форме, величине и модальных характеристиках.
Ощущения являются основой многих симптомов и синдромов разнообразных болезней, одними
из элементарных (простых) психических явлений. Они могут носить осознаваемый и неосознаваемый
характер и влиять на особенности предъявления пациентом жалоб на состояние собственного здоровья,
что существенным образом отражается на процессах диагностики и лечения.
Расстройства ощущений (чувствительности) широко представлены в клинике нервных болезней
и описываются в руководствах по неврологии. Что же касается нарушений восприятия, то они являются
предметом описания в общей психопатологии. Не останавливаясь на хорошо известной семиологии при
нервно-психических расстройствах, приведем лишь результаты ряда исследований, расширяющих наши
знания о нарушениях ощущений и восприятия в медико-психологическом плане, в частности, в связи с
задачами патогенетической и дифференциальной диагностики.
В области пограничных состояний наибольший интерес представляют исследования расстройств
чувствительности у больных неврозами (F40-F48) и неврозоподобными состояниями (F06),
возникающими при органическом поражении лимбических систем (Шогам). Семиология расстройств
чувствительности у больных неврозами в настоящее время значительно отличается от традиционно
описываемой в классической литературе, в том числе и в учебниках. В клинике современных неврозов
гомогенные анестезии уступили место фрагментарным вариантам по типу полос, лент, пятен. Часто
встречавшееся прежде одновременное нарушение разных видов чувствительности сменилось
диссоциированными вариантами с преимущественным изменением болевой чувствительности.
Гипальгезии и гипестезии по частоте и выраженности уступили место гиперальгезиям, гиперестезиям.
Изучение особенностей чувствительности у практически здоровых людей показало, что на
патоморфозе расстройств чувствительности у больных неврозами сказались сдвиги функционального
состояния сенсорных систем, обнаруживаемые и у здоровых (заострение, утончение дискриминативных
видов чувствительности, уменьшение диапазона прочности адаптационных механизмов болевой
чувствительности) из-за изменения функционального тонуса неспецифических структур лимбико-
ретикулярного комплекса и других церебральных образований, участвующих в обеспечении общей
чувствительности, возможно, под влиянием возрастающего напряжения жизни.
В качестве характеристик общих особенностей расстройств чувствительности при неврозах
выступают их нестабильность, отсутствие четкой локализации, незначительная выраженность
вегетативных и трофических расстройств, яркость окраски переживаний либо, напротив, отсутствие
активных жалоб, когда нарушения чувствительности выявляются лишь при объективном исследовании.
Нарушения «схемы тела» у больных неврозами отличаются менее выраженными эмоциональным
компонентом и образностью, сопровождаются неуверенностью больного в их существовании. При
сравнении психосенсорных нарушений у больных с органической патологией лимбической системы и
неврозами у последних выявлена большая тусклость, мягкость, большая степень отчуждения и меньшая
интериоризация переживаемых ощущений. При органических заболеваниях головного мозга (F00-F09),
сопровождающихся раздражением неспецифических структур межуточного мозга, медиальных и
базальных отделов лобных и височных долей, отмечено выраженное заострение контактной
чувствительности, которое обозначается как «синдром эпикритической гиперестезии», связанный с
гиперактивацией сенсорных систем. Для современной клиники неврозов весьма типичны нарушения
болевой чувствительности. Если потеря болевой чувствительности в настоящее время встречается
относительно редко, то усиление болевого чувства и так называемые «психогенные» боли часты у
больных с различными формами неврозов (F40-F48).
Исследование особенностей нарушений восприятия при неврозах представляет самостоятельный
интерес для выяснения их психологических механизмов и имеет общепсихологическое значение, в
частности способствуя изучению роли личностного фактора в восприятии (С. Л. Рубинштейн, Мясищев,
Зейгарник и др.). При изучении особенностей восприятия больных неврозами учитывалось их
личностное отношение к объекту и зависимость восприятия от интеллекта (Гильяшева). Больным
предъявлялись изображения предметов, различающихся по степени эмоциональной значимости для
испытуемых. Более эмоционально-значимые изображения чередовались с менее значимыми или
нейтральными. Время экспозиции начиналось с подпорогового и увеличивалось постепенно до момента
правильного узнавания объектов. После эксперимента испытуемого просили перечислить по памяти
предъявлявшиеся изображения.
Среднее время узнавания изображений предметов у больных неврозами статистически
