 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
заболеванию (ретроградная амнезия), при сохранности памяти на события далекого прошлого,
конфабуляции в отношении текущих событий, дезориентировка в месте и времени, а также ряд
личностно-эмоциональных нарушений в виде благодушия, некритичности к нарушениям памяти и др.
Как отмечает Зейгарник, при экспериментально-психологическом исследовании
непосредственной памяти у таких больных обнаруживается низкое «плато» без наращивания. Один из
исследованных больных из 5 предъявленных слов воспроизвел после 5-кратного предъявления лишь
последнее. Применение опосредования не улучшило запоминания: пациент из 10 слов запомнил лишь 2
слова, при том, что сам процесс опосредования был ему доступен. Не смог больной воспроизвести и
сюжет простого рассказа. Ссылаясь на результаты своих исследований, Зейгарник приходит к выводу,
что при корсаковском синдроме имеют место затруднения процесса воспроизведения, а не слабость
образования следов; это согласуется с данными Лурия о том, что нейрофизиологическими механизмами
корсаковского синдрома являются нарушения ретроактивного торможения.
У больных с поражением диэнцефально-лимбических структур кривые запоминания не имеют
характера постепенно восходящей линии, как это наблюдается в норме, а представляют собой ломаные
линии, отражающие колебания и периодическое снижение числа воспроизводимых слов. Кривая
запоминания приближается к «плато», когда больной несколько раз произносит одно и то же
количество слов, без наращивания их числа.
При органических поражениях корково-подкорковых структур головного мозга в наибольшей
степени страдают процессы произвольного воспроизведения и сохранения, в меньшей степени —
запоминания и узнавания.
Наиболее выраженные патологические изменения памяти наблюдаются у больных
психоорганическим патопсихологическим синдромом (F05), отражая глубину психической
дезорганизации интеллектуальной деятельности.
У больных на начальных стадиях заболевания органического генеза значительнее всего и раньше
страдает запоминание искусственных звукосочетаний и понятий, но меньше нарушается и дольше
сохраняется ассоциативная память.
Полагают, что нарушения памяти у больных с органической патологией головного мозга (F04)
обусловлены прежде всего первичным поражением неспецифических активирующих лимбических
систем и нарушением корково-подкорковых взаимоотношений. Характерна связь нарушений памяти с
нарастающей психической истощаемостью и снижением сенсорно-моторной реактивности.
Для диагностических целей и понимания всей сложности механизмов мнестических расстройств
большое значение имеют исследования своеобразия расстройств памяти при локальных поражениях
мозга. Так, у больных с поражением лобных долей мозга (S06.3) сопоставление между собой процессов
произвольного и непроизвольного запоминания показало (Лурия), что произвольное запоминание,
требующее удержания намерения и контроля за выполнением деятельности, оказывается грубо
нарушенным. В то же время показатели непроизвольного запоминания соответствуют нижней границе
нормы. У больных с затылочной локализацией очага поражения больше изменено отставленное
воспроизведение, что, возможно, связано с необходимостью длительного поддержания состояния
бодрствования, энергетического воздействия на кору со стороны подкорковых образований. Самые
выраженные нарушения памяти наблюдаются при поражениях медиобазальных отделов височной доли.
Расстройства памяти характерны для эпилепсии (G40). В начале заболевания ухудшается
способность к произвольному воспроизведению, на последующих этапах нарушаются также процессы
запоминания и сохранения. Количество воспроизводимых слов из предъявляемой серии с каждым
последующим повторением либо незначительно увеличивается, либо остается прежним. При более
глубоких нарушениях памяти кривая запоминания носит торпидный характер (Блейхер).
У больных эпилепсией обнаружен несколько неожиданный факт снижения эффективности
опосредованного запоминания по сравнению с запоминанием непосредственным. Это может быть
объяснено повышенной инертностью и гипертрофированным желанием этих больных отобразить все
детали.
Значительные расстройства памяти отмечают у олигофренов (F70-F79). Вопреки
распространенному мнению у олигофренов нарушена не только смысловая, но и механическая память.
Расстройства памяти носят тем более выраженный и тотальный характер, чем моложе пациент. Для
астенической формы олигофрении более характерна грубая недостаточность памяти в процессе
приобретения навыков чтения, письма и счета и частые ошибки памяти; при стенической форме
установлены более выраженные расстройства долговременной памяти.
Многочисленные исследования были посвящены изучению особенностей нарушения памяти у
