 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга. Для
церебрального атеросклероза (I67.2) в
начальной его стадии характерны замедленное воспроизведение и трудности либо только
непосредственного воспроизведения серии слов (6 слов больные воспроизводят лишь на 4—5-й раз),
либо отсроченного воспроизведения, в опытах с однородной интерференцией — легкая тормозимость
следов. Использование смысловых связей помогает этим больным в какой-то мере компенсировать
дефекты запоминания.
В случае относительно более выраженного атеросклероза и при наличии деменции (F00-F03)
более грубо нарушено воспроизведение (снижение кривой запоминания, невозможность
воспроизведения серии из 6 слов и отсроченного воспроизведения группы слов). У подобных больных
наблюдаются явления контаминации, конфабуляции, учащение персевераций. При резко выраженном
церебральном атеросклерозе и атеросклеротической деменции (F01) отмечают грубое снижение степени
запоминания не только отдельных слов, не связанных в смысловом отношении, но и фраз-рассказов, то
есть речевого материала, организованного в смысловом отношении. Блейхер указывает, что по мере
утяжеления церебрального атеросклероза различные мнестические функции ухудшаются в
определенной последовательности. В начальных стадиях заболевания страдает номинативная функция,
далее — хронологизирующая и фабулирующая, а в случае далеко зашедшего атеросклероза —
идентифицирующая сторона памяти.
Особенно выраженные расстройства памяти типа прогрессирующей амнезии наблюдаются у
больных с сенильным слабоумием (амнестическая деменция) (F03.1) и болезнью Альцгеймера (G30).
Кривая запоминания носит характер низкого «плато», типична фиксационная амнезия (больной не
может запомнить даже имя лечащего врача). При болезни Пика (G31.0), на ее начальных стадиях, в
отличие от болезни Альцгеймера, значительных первичных расстройств непосредственного
запоминания не отмечается, нарушения памяти длительное время обусловлены снижением активного
внимания.
Описаны изменения памяти у больных гипертонической болезнью (I10). У компенсированных и
субкомпенсированных гипертоников установлено лишь незначительное снижение показателей
кратковременной памяти. Вместе с тем исследования, выполненные с помощью «двойного» теста,
позволяющие делать заключение об условиях реализации мнестических процессов, главным образом,
на уровне психической активности, свидетельствуют о снижении показателей этого теста по сравнению
со здоровыми. У больных гипертонической болезнью отмечается также крайняя неустойчивость
показателей «двойного» теста в течение дня и недели.
У больных в резидуальном периоде инсульта (I64) выявлены снижение запоминания, удержания
и истощаемость памяти. Нарушенной оказалась как кратковременная, так и долговременная память.
У лиц, перенесших инфаркт миокарда (I21) (исследования проводились на 2-м месяце болезни во
время рубцевания инфаркта), память отклонялась от нормы незначительно, кривая запоминания имела
тенденцию к повышению. Значительное снижение памяти установлено лишь у больных, в анамнезе
которых отмечены длительная гипертоническая болезнь. (I10) и выраженный общий атеросклероз.
Большое значение исследования памяти имеют при многих соматических заболеваниях,
особенно с длительным хроническим течением, сопровождающихся астенией.
В то время как состояния гипомнезии и амнезии встречаются часто при самых различных
заболеваниях, стойкие усиления памяти (гипермнезия) наблюдаются редко, главным образом при
маниакальном возбуждении, — у больных с маниакально-депрессивным психозом (F31), психозами
инфекционной природы (F05), иногда в активном периоде развития бреда, в качестве временного
явления при лихорадочных состояниях.
В целом в психологических пробах на память отражаются состояния активного внимания,
явления повышенной истощаемости психических процессов и темпы мыслительных операций. На
функцию запоминания существенное влияние оказывает состояние аффективно-волевой сферы
больного. Особенно велика роль мышления при исследовании опосредованного запоминания.
Одним из показателей нарушения динамики мнестической деятельности является возможность
ее улучшения при применении средств опосредования. В реальной жизни это использование деловых
записей, записных книжек и пр.
В клинической практике часто представлены расстройства памяти со стороны ее динамики.
Больные в течение определенного времени легко справляются с психологическими пробами на память и
в реальной жизни не обнаруживают изменений. Но на каком-то этапе течения болезни выступают
колебания мнестической деятельности. Если такому больному предложить запомнить 10 слов и
изобразить количество воспроизведенных слов в виде кривой, то она будет носить ломаный характер.
