 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
зависимости от утомления и общего состояния организма, условий среды, отношения человека к
соответствующей деятельности и др.
Нарушения внимания обычно наблюдаются при психогенно и соматогенно обусловленных
астенических состояниях, весьма своеобразно проявляются при ряде локальных поражений головного
мозга, некоторых психических заболеваниях.
При исследовании активного внимания у больных неврозами (F40-F48) (концентрации и
переключаемости его), установлено существенное его снижение. Особенно снижено активное внимание
у больных неврастенией (F48.0). Относительно общую трудность для всех больных неврозами
представляют задания «арифметическое», «повторение цифр» и особенно «шифровка» (субтесты
методики Векслера), требующие высокой концентрации внимания.
При исследовании больных неврозами с помощью оценочной шкалы астении (Малкова) в
основное кольцо взаимосвязанных признаков (в рамках корреляционной плеяды), наряду с симптомами,
подчеркивающими собственно астенические проявления («я испытываю общую слабость», «я чувствую
себя усталым», «когда я просыпаюсь утром, то не чувствую себя свежим и отдохнувшим», «меня
утомляют люди»), вошли признаки, указывающие на снижение активного внимания — «мне трудно
сосредоточиться на каком-либо вопросе или задаче» — и памяти — «я забывчив».
При изучении Е-волны (волна «ожидания» Уолтера), которая в определенной мере характеризует
активное внимание, на ЭЭГ больных неврозами она регистрировалась реже (68,9%), чем у здоровых лиц
(94,7%). В основном наблюдались волны с плавным подъемом восходящего фронта и пологой, а
нередко и затяжной нисходящей частью. Амплитуда регистрируемых волн была снижена (11,3 мкВ, в
норме — 14,4 мкВ), а время ответной двигательной реакции увеличено по сравнению с нормой (407 мс,
в норме — 225 мс), что в соответствии с современными представлениями может говорить о снижении
активного внимания.
У больных с неврозоподобными вариантами органических заболеваний головного мозга (F06.4-
F06.9) встречаемость Е-волны на ЭЭГ была ниже, чем у больных неврозами, — 31,4%; волны
развивались с большим запаздыванием (латентный период — 530 мс, время ответной двигательной
реакции возрастало до 490 мс). Эти изменения Е-волны свидетельствуют об ослаблении активного
внимания, более выраженного у больных с органическими заболеваниями головного мозга (F00-F09).
Исследовались особенности внимания у больных шизофренией (F20-F29). Установлено
снижение активного произвольного внимания, таких его динамических характеристик, как
устойчивость и переключаемость, причем эти расстройства нарастали по мере увеличения дефекта,
отражая общее снижение психической активности.
Своеобразный характер имеют расстройства способности переключения внимания,
наблюдающиеся при локальных поражениях головного мозга. Так, у больных с поражением лобных
долей нередко возникают повторное выполнение, персеверация одного и того же действия, затруднения
в переключении внимания на новое действие (Лурия). Постукивая, например, карандашом по столу в
определенном ритме (два сильных удара, один слабый), эти больные не могут переключиться на новый
ритм (два слабых удара, один сильный и т. п.) и продолжают стереотипно отстукивать ритм,
предъявленный
для повторения первым. Сходная картина наблюдается при повторении больными с
лобными поражениями рядов слогов или слов (би-ба-бо, дом-кот-стол) при перемене
последовательности их предъявления в ряду (например, бо-ба-би, ба-би-бо, кот-дом-стол). Больные
продолжают настойчиво воспроизводить первую по порядку предъявления последовательность слогов
или слов.
Расстройства внимания обычны для больных с травматическими (S06) и сосудистыми
заболеваниями головного мозга (I00-I99). У них отмечаются неустойчивость внимания, неспособность к
длительной его концентрации и утомляемость.
Снижена концентрация и устойчивость внимания у больных с диэнцефальными расстройствами
(G93). Подобные же нарушения внимания отмечаются у больных с далеко зашедшими стадиями
хронического алкоголизма (F10).
Расстройства внимания типичны для больных с церебральным атеросклерозом (I67.2). Уже при
начальных явлениях церебрального атеросклероза обнаруживается быстрая утомляемость,
проявляющаяся колебаниями внимания, невозможностью сосредоточения на исследовании. У лиц с
начальными явлениями церебрального атеросклероза при сложной дифференцировочной работе с
черно-красными таблицами отмечаются персеверация, значительно выраженная дивергенция рядов,
нарушение дифференцировки цвета. В основе характерной для больных с церебральным
атеросклерозом рассеянности лежат повышенная отвлекаемость, нарушение устойчивости внимания.
