 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
воздействие на расстройства. Понимание причинных психологических факторов может основываться
лишь на знании развития личности пациента, так как только оно может объяснить реакцию на острую
травмирующую ситуацию.
В отличие от Данбар, Александер подчеркивал значение психодинамического конфликта как
более важного в природе психосоматического расстройства, чем личностный профиль. По Александеру,
3 фактора: унаследованная или рано приобретенная органная или системная недостаточность,
психологические паттерны конфликта и формируемая в раннем детстве защита, актуальные жизненные
ситуации — важны в этиологии психосоматических расстройств.
Чикагский психоаналитический институт под руководством Александера, используя
психоанализ как терапевтический подход, проводил разнообразные исследования дыхательной системы
(бронхиальная астма (F54), сенная лихорадка (J30.1)), сердечно-сосудистой системы (гипертензия (I10),
мигрень (G43)), эндокринно-метаболических расстройств (диабет (E10), гипогликемия (Е16.2)), кожных
болезней (экзема (L23), нейродермит (L20.8) и др.), заболеваний суставов и скелетной мускулатуры
(ревматоидный артрит (М05)). Было установлено, что при ряде заболеваний сердечно-сосудистой,
желудочно-кишечной, эндокринной, мышечной и кожной систем физиологические ответы на различные
эмоциональные напряжения были индивидуально постоянны и различны у каждой группы заболеваний.
Кроме того, вегетативные дисфункции, возникающие при внутреннем эмоциональном конфликте,
коррелировали со специфическими физиологическими ответами. В своей книге «Психосоматическая
медицина» Александер определял специфичность как «физиологические ответы на эмоциональные
стимулы, нормальные или болезненные, которые разнятся природой эмоционального состояния. Эти
вегетативные ответы на различные эмоциональные стимулы отличаются качеством эмоций». К моменту
выхода этой книги Александера было выделено 6 специфических психосоматических заболеваний: язва
двенадцатиперстной кишки (K26), ревматоидный артрит, язвенный колит (K25), бронхиальная
астма,
нейродермит (L20.8) и гипертензия (I10). Исследование тиреотоксикоза (E05) в дальнейшем
завершилось присоединением седьмого заболевания к «Проекту психосоматической специфичности». В
работе Александера, Френча и Поллока утверждается: «В целом наш длительный статистический
анализ указывает, что могут быть совершенно достоверны различия между семью специфическими
заболеваниями на основе психологических образцов, связанных с каждым из них». За год до смерти
Александер писал: «Я полагаю, что в некоторых случаях психологические факторы могут быть
этиологически более важны, в других — менее. Моя точка зрения состояла только в том, что они
заметно присутствуют в специфических расстройствах при семи заболеваниях, сущность которых была
нами исследована». Практическая ценность исследований Александера заключается в том, что если
специфические психологические особенности характерны для определенных заболеваний, то это даст
возможность ранней диагностики соматического поражения по психологическим характеристикам
пациента. Дальнейшие исследования Поллока показали, что пациенты с характерными
психодинамическими констелляциями и уязвимостью соматической системы или органа обладают
высоким риском развития специфического соматического заболевания. Продолжаются поиски
корреляций между специфическим эмоциональным конфликтом и соматическим заболеванием.
Сохраняется также тенденция рассматривать психосоматическую болезнь как выражение заболевания
структуры «Я». Если в ходе жизни чувство «Я» и чувство реальности человека не получают полного
развития, ему приходится переадаптироваться к требованиям внешнего мира или к состоянию
отгороженности от многих сфер жизни. Индивидуум с психосоматическим заболеванием реагирует на
трудности в социальной, профессиональной, личной ситуации бегством в ложную идентичность. Таким
образом он стремится уйти от реального, актуального вопроса «кто я?», заменяя его симптомо-
ориентированным вопросом «что со мной, чем я страдаю?». Другими словами, вопрос о его
собственной идентичности заменяется вопросом о симптоме, который представляет интернализованный
образ матери раннего детства, поскольку она была способна реагировать по-матерински только тогда,
когда ребенок был болен.
Наряду с исследованиями Чикагского психоаналитического института, завершившимися
выделением группы специфических психосоматических заболеваний, существует и другая точка зрения,
согласно которой психосоматическая медицина рассматривается как личностно-ориентированный
подход ко всем заболеваниям. В книге «Психосоматическая медицина» Вейс, Инглиш писали: «Близок
день, когда окончательно исчезнут в диагностике выражения «или — или» — функциональное или
органическое, — а на смену им придут «как много того и как много другого», эмоционального и
соматического. Такова истинная психосоматическая концепция в медицине».
Антропологическое направление. В этом случае к изучению психосоматических явлений и
