 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
больше приближаться к открытой биосоциальной модели, включая аспекты теории поля Левина, теории
коммуникации и информации Шеннона, кибернетическую модель Винера и теорию общих систем
Берталанфи. Психоанализ, отмечает далее автор, не может оставаться абстрактным вне связи с
основными положениями бихевиоральной теории и наук, исследующих вопросы функционирования
мозга.
Подтверждаемые реальной клинической практикой представления о многофакторной
обусловленности основных психосоматических заболеваний привели к значительному расширению
числа переменных, привлекаемых для дальнейшей разработки понятия специфичности. Об этом
свидетельствует, в частности, перечень их, приведенный Александером в книге «Психосоматическая
медицина»: наследственная конституция, родовые травмы, органические заболевания в детском
возрасте, повышающие уязвимость отдельных органов и систем, характер ухода за ребенком (условия
сна и пр.), случайные физические и психические травмы в младенчестве и детстве, эмоциональный
климат в семье и специфические личностные особенности родителей и сиблингов, физические травмы,
эмоциональный опыт в интимных личных и производственных отношениях. Лишь учет всех этих
категорий, по Александеру, в их взаимодействии способен обеспечить адекватный сложности
патологии этиологический подход. Наряду с этим, как и ранее, он подчеркивает роль в происхождении
психосоматических нарушений тревоги, подавленных импульсов, фрустрации, чувства
неполноценности и вины, хотя и отмечает их различную этиологическую значимость в каждом
конкретном случае. В исследованиях
Чикагской школы психосоматиков, возглавляемой ныне
Поллоком, при изучении проблемы специфичности все более важное значение приобретает сочетание
психологических, эндокринных, физиологических и средовых факторов, участвующих в формировании
поведения.
В последний период, в особенности под влиянием работ Липовски, значительно возросло число
исследований психосоматических соотношений в рамках экологического направления. Оживлению
психосоматических исследований способствовало также учение об общем адаптационном синдроме
Селье и об эмоциональном стрессе.
Среди других тенденций в психосоматической медицине можно указать на изучение
психосоциальных реакций на физическое заболевание и его последствия, влияния специфических
соматических процессов на психологическое функционирование, эффективности модификации
поведения на соматические нарушения и др.
В завершение этого раздела уместно вспомнить слова из статьи Витковера, подводящие
известный итог развитию психосоматической медицины: «Оглядываясь назад, кажется вызывающим
сожаление то, что «психосоматическая медицина», возникшая как реакция на преобладание
лабораторной ориентации, по крайней мере в некоторых аспектах завершила полный круг».
Кризис психосоматической медицины наблюдается и в области применения психотерапии
(главным образом, психоанализа) к лечению соматических больных. «Успехи психотерапии в
психосоматике, — пишет Стоквис — производят не столь уже радужное впечатление. Нет смысла их
приукрашивать: во многих случаях результаты удручающе мизерны, а нередко и вовсе равны нулю».
Зарубежные ученые подчеркивают, что соматические, в том числе психосоматические, пациенты
являются малоперспективными для психотерапевтического воздействия, особенно для психоанализа
(Сифнеос). Пытаясь объяснить трудности в использовании психотерапии при лечении соматических
больных и считая, что основной из них является сложная природа психосоматических заболеваний,
Карасу конкретизирует некоторые из этих трудностей. К их числу он относит: роль собственно
соматических (биологических) механизмов и их проявления; личностные характеристики,
представления и защитные механизмы пациента, имеющие прямое отношение к лечебной мотивации и
поведению во время лечения (например, выраженное сопротивление пациента, отрицание им роли
психологических механизмов болезни и др.); негативное значение контрпереносных реакций у самих
интернистов и психотерапевтов. Все это приводит к тому, что эффективная психотерапия таких
пациентов становится трудноосуществимой или неосуществимой задачей.
Приходится учитывать также общее отношение к психосоматической проблематике в медицине.
Психосоматика, достаточно разработанная на теоретическом уровне, пока не приобрела популярности в
здравоохранении и медленно внедряется в жизнь, практику обслуживания больных. Для рядового
интерниста встреча с психосоматикой лишь краткий эпизод, не оказывающий влияния на его текущую
работу: он не разбирается в ней и не понимает связанных с ней выгод; психосоматику не удается
завоевать авторитет и потому, что ему кажется, что этот авторитет уже приобретен.
Проблема психосоматических соотношений в отечественной медицине. Хотя тезис «лечить
