 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
потребности,, мотивы, что следует иметь в виду при анализе результатов наблюдения.
Кроме того, при проспективном исследовании, например, роли такого фактора риска развития
сердечно-сосудистых заболеваний, как поведенческий «тип А», нельзя исключить, что за годы
исследования появились другие факторы риска — курение, увеличение массы тела и т. д.
Среди многочисленных исследований психосоматических соотношений следует выделить
некоторые из них.
Так, для понимания механизмов перерастания функциональных расстройств в органические
изменения со стороны внутренних органов имеют значение работы Губачева, Карвасарского, Абабкова
и др. Многолетний катамнез (до 25 лет) больных с системными неврозами (F45.3) —
сердечнососудистым, дыхательным и желудочно-кишечным, которые находились на обследовании и
лечении в клинике неврозов и психотерапии Института им. В. М. Бехтерева, показал, что, как правило,
не наблюдается трансформации невротических расстройств внутренних органов в соответствующие
«большие» психосоматические заболевания — ишемическую болезнь сердца (I20-I25),
гипертоническую болезнь (I10), бронхиальную астму (F54) и язвенную болезнь желудка (K25). Эти
данные ставят вопрос о необходимости четкого разграничения понятий функционального
непсихогенного и функционального психогенного (невротического). Более того, наличие невротических
соматических расстройств может рассматриваться как прогностически благоприятный признак по
отношению к «большим» психосоматическим болезням. В настоящее время нет убедительного ответа
на вопрос, почему это происходит. Выступает ли невроз (F40-F48) как «страхование жизни» вследствие
частых обращений пациентов с невротическими расстройствами к врачу уже на ранней стадии болезни
и проведения своевременного (в какой-то мере и профилактического) лечения, или предупреждающее
значение приобретают при неврозах специфические психологические компенсаторные механизмы,
приводящие к уменьшению патогенного эмоционально-аффективного напряжения.
Пониманию этих фактов могут способствовать исследования Соложенкина, направленные на
выявление типологии механизмов психологической защиты у больных с начальными формами
гипертонической болезни, ишемической болезни сердца и неврозами при многостороннем
(соматическом, биохимическом, психофизиологическом и психологическом) изучении.
Мы указали лишь некоторые из направлений в области психосоматических соотношений,
реализующихся в исследованиях последнего периода. Можно с уверенностью констатировать
перспективность психосоматического подхода для лучшего понимания этиологии, патогенеза, клиники
и разработки наиболее адекватных лечебно-восстановительных программ при заболеваниях, в
механизмах развития которых существенную роль играет психический фактор. Реализация этих
программ в настоящее время невозможна без рассмотрения психологических звеньев изучаемой
патологии.
Очевидно, что одной из причин возникновения различных соматических заболеваний могут быть
психические факторы. Важной группой таких факторов являются негативные эмоции. При некоторых
заболеваниях они играют основную роль. Известно, какие механизмы ответственны за то, что эмоции
вызывают соматические расстройства. Эмоции оказывают влияние на: 1) иммунную систему; 2)
гормональное состояние; 3) периферическую физиологическую активацию (например, частоту
сердцебиений и артериальное давление). Большую роль играют, прежде всего, следующие эмоции.
А. Важными для возникновения язвы желудка (K25) или двенадцатиперстной кишки (K26)
помимо инфекций, очевидно, являются эмоции, возникающие в недостаточно контролируемых
ситуациях: тревога и чувство беспомощности и перегрузки.
Б. Гнев, ориентированный на преодоление возникшей проблемы, напротив, кажется основной
причиной возникновения эссенциальной гипертонии (I10) (повышенного кровяного давления) и в связи
с этим стенокардии (I20) и инфаркта миокарда (I21). Гнев и враждебность относятся к тем компонентам
личности «типа А», в которых заключено различие между лицами, имеющими и не имеющими
сердечно-сосудистые заболевания.
В. Для других расстройств (таких, как астма (F54), кожные заболевания и т. п.), напротив, менее
ясно, какие эмоции являются причинами их возникновения (Перре, Бауманн).
С позиций психологии отношений негативное переживание является следствием нарушения
отношений человека; болезненный же патогенный характер оно приобретает при расстройствах
отношений личности, занимающих центральное место в общей системе отношений человека к
действительности. Их значимость — основное условие эмоционально-аффективного напряжения,
нейровегетативно-эндокринный коррелят которого является центральным звеном в механизмах
развития психосоматических расстройств.
