 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Психосоматические аспекты боли. Учение о боли является одной из центральных проблем
биологии, медицины и психологии. Анохин определял боль как своеобразное психическое состояние
человека, обусловленное совокупностью физиологических процессов центральной нервной системы,
вызванных к жизни каким-либо сверхсильным или разрушительным раздражением. В работах
отечественных ученых Аствацатурова и Орбели особенно четко сформулированы представления об
общебиологическом значении боли. В отличие от других видов чувствительности болевое ощущение
возникает под влиянием таких внешних раздражений, которые ведут к разрушению организма или
угрожают этим разрушением. Боль предупреждает о грозящей человеку опасности, она является
сигналом, симптомом болезненных процессов,
разыгрывающихся в различных частях организма. Для
медицинской практики в связи с «сигнальным» значением боли очень важной является объективная
характеристика выраженности болевого ощущения. Трудность и сложность этой оценки связаны с тем,
что по своему характеру боль является субъективным ощущением, зависящим не только от величины
вызывающего ее раздражителя, но и от психической, эмоциональной реакции личности на боль.
«Являясь пограничной проблемой общей нейрофизиологии и науки, изучающей первичные формы
ощущений, то есть состояния субъективного характера, — писал Анохин — боль может иметь
огромный познавательный смысл, представляя опорную веху на большой и трудной дороге
материалистического анализа психических состояний». «Мы не равны перед болью» (Лериш). Этот
двойственный характер боли объясняет, почему не только в широкой врачебной практике, но и в
работах ряда выдающихся представителей медицины встречается недооценка в известной мере
значения для диагностики степени субъективного переживания боли, Так, Пирогов писал, что «на
перевязочных пунктах, где скопляется столько страждущих разного рода, врач должен уметь различать
истинное страдание от кажущегося. Он должен знать, что те раненые, которые сильнее других кричат и
вопят, не всегда самые трудные и не всегда им первым должно оказывать неотлагательное пособие».
Изучению условий, определяющих интенсивность болевого ощущения, посвящены
многочисленные исследования. Они с убедительностью показали, что переживание боли индивидом
зависит как от величины раздражения (прежде всего от его силы, длительности и качества), так и от
индивидуальной реактивности организма, функционального состояния его нервной системы, зависящих
в свою очередь от ряда факторов, в том числе и психологических в значительной степени. Подчеркивая
не абсолютное значение каждого из указанных компонентов, определяющих субъективное переживание
боли, Даниелополу справедливо указывает, что боль может вызываться не только «ненормально
интенсивным раздражением нормального чувствительного пути, но и нормальным раздражением
гиперреактивного чувствительного пути».
Рассмотрим кратко основные факторы, влияющие на интенсивность болевого ощущения.
Переживание боли в обычных условиях несомненно зависит от силы и длительности болевого
раздражителя. Эта зависимость особенно очевидна в случаях достаточно интенсивного и
продолжительного потока болевой импульсации. При этом в нервных центрах (в подкорковых
образованиях и в коре) возникает состояние, которое Павлов охарактеризовал как инертный процесс
возбуждения, а Ухтомский назвал доминантой. Болевой синдром, ставший доминантным, обрастает
многообразными условными связями, образующимися не только на основе первосигнальных и
второсигнальных
раздражителей, но и в связи с представлениями и более сложными психическими
переживаниями. Классическим примером болевой доминанты является болевой синдром при
выраженных каузалгиях.
На интенсивность болевого ощущения влияет также тип нервной системы, нарушения
деятельности желез внутренней секреции, в частности, половых желез и др.
В ряду психологических факторов, имеющих большое значение в переживании боли, следует
прежде всего указать на следующие: отвлечение внимания и сосредоточение на боли, ожидание боли,
различные эмоциональные состояния — горе, радость, гнев; особенности личности — стойкость и
выносливость к боли, изнеженность и невыносливость; общественно-моральные установки, содержание
и направленность жизненных отношений человека, определяющих его отношение к боли.
Важную роль в переживании болевого ощущения играет ожидание боли и отношение к ней, от
чего в значительной степени зависят «пределы выносливости» к боли и возможности ее преодоления.
Ожидание, «боязнь боли» по Аствацатурову является примитивной формой эмоции страха вообще.
«Боль и эмоция представляются чрезвычайно тесно связанными общностью их биогенетических корней
и тождеством их биологической сущности». Обосновывая это положение, он пишет, что
функциональное назначение болевого чувства состоит не в дискриминативной функции различения
качества внешнего воздействия, а в аффективном переживании чувства неприятного, являющегося
