 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
фактор, соответствующий его природе. Это означает, что психотерапия как основной или
дополнительный вид терапии может применяться в комплексной системе лечения пациентов с самыми
разнообразными заболеваниями. Однако удельный вес психотерапевтических воздействий, их общая
направленность, объем и глубина определяются рядом факторов, которые и рассматриваются как
показания к психотерапии (индикация). Показания к психотерапии определяются ролью
психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, а также возможными последствиями
перенесенного ранее или текущего заболевания.
Наиболее существенным показанием к психотерапевтической работе с конкретным пациентом
является роль психологического фактора в возникновении и течении болезни. Чем больше удельный вес
психологического фактора в этиопатогенезе заболевания, тем более показана психотерапия и тем
большее место она занимает в системе лечебных воздействий. Иными словами, чем более выражена
психогенная природа заболевания (то есть чем более выражена психологически понятная связь между
ситуацией, личностью и болезнью), тем более адекватным и необходимым становится применение
психотерапевтических методов. Показания к психотерапии также обусловлены возможными
последствиями заболевания. Понятие «последствия заболевания» можно конкретизировать. Они могут
быть связаны с клиническими, психологическими и социально-психологическими проблемами. Во-
первых, это возможная вторичная невротизация — манифестация невротической симптоматики,
вызванная не первичными психологическими причинами, а психотравмирующей ситуацией, в качестве
которой выступает основное заболевание. Во-вторых, это реакция личности на болезнь, которая может
как способствовать процессу лечения, так и препятствовать ему. Неадекватная реакция личности на
болезнь (например, анозогнозическая или, напротив, ипохондрическая) также нуждается в коррекции
психотерапевтическими методами. В-третьих, возможны психологические и социально-
психологические последствия. Тяжелая болезнь, изменяющая привычный образ жизни пациента, может
приводить к изменению социального статуса; невозможности реализации и удовлетворения значимых
для личности отношений, установок, потребностей, стремлений; к изменениям в семейной и
профессиональной сферах; сужению круга контактов и интересов; снижению работоспособности,
уровня активности и мотивационных компонентов; неуверенности в себе и снижению самооценки;
формированию неадекватных стереотипов эмоционального и поведенческого реагирования. В-
четвертых, в процессе хронического заболевания возможна динамическая трансформация личностных
особенностей, то есть формирование в ходе болезни личностных особенностей (повышенной
сенситивности, тревожности, мнительности, эгоцентричности), нуждающихся в корригирующих
воздействиях. Безусловно, что в каждом конкретном случае показания к психотерапии определяются не
только нозологической принадлежностью, но и индивидуально-психологическими особенностями
пациента, в том числе, его мотивацией к участию в психотерапевтической работе.
Основные направления психотерапии
Исходя из понимания психотерапевтического вмешательства как общей стратегии поведения
психотерапевта, непосредственно связанной с теоретической ориентацией, выделяют три основных
типа, соответствующих трем основным направлениям в психотерапии: психоаналитический,
поведенческий и опытный (гуманистический). Каждый из них характеризуется собственной концепцией
здоровья и болезни, терапевтическими целями, плоскостью вмешательства и соответствующими
приемами и средствами вмешательств.
Психодинамическое направление в психотерапии. Это направление в психотерапии основано
на глубинной психологии — психоанализе. В его рамках существуют разнообразные течения и школы,
имеющие собственную специфику. Однако общим, объединяющим взгляды всех представителей
психодинамического подхода, являются представления о бессознательных психических процессах и
психотерапевтических методах, которые используются для их анализа и осознания. В связи с этим
Хорни, достаточно далеко отошедшая от классического психоанализа, писала: «Если рассматривать
психоанализ как определенную систему взглядов на роль бессознательного и способов его выражения, а
также как форму терапии, с помощью которой бессознательные процессы доводятся до сознания, то и
моя система взглядов есть психоанализ».
В настоящее время различают психоанализ и психоаналитическую (психоаналитически
ориентированную, глубинно-психологически ориентированную) психотерапию. Последняя в свою
очередь подразделяется на инсайт-ориентированную и поддерживающую психоаналитическую
психотерапию.
