 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
снижение напряжения и тревоги. Фрейд писал, что «защитные механизмы — это общее название для
всех специальных приемов, используемых Эго в конфликтах, которые могут привести к неврозу».
Функция защитных механизмов заключается в том, чтобы не допустить осознания инстинктивных
импульсов — предохранить Эго от тревоги. Они являются неосознаваемыми и пассивными, в
значительной степени искажают реальность и направлены вовнутрь — на снижение тревоги (в отличие
от копинг-механизмов, которые представляют собой механизмы активного совладения с ситуацией,
достаточно адекватно отражают реальность и направлены на ее активное преобразование). В литературе
описаны различные виды защитных механизмов, основные из них приведены в главе 18.
Если тревога не снижается значительно или снижается лишь на непродолжительное время
(поскольку защитные механизмы не направлены на активное преобразование и переработку
конфликтов, проблем и ситуаций, а лишь на вытеснение их в бессознательное, «удаление» из сознания),
то следствием этого может быть развитие невротического состояния.
Концепция патологии (концепция невроза). Фрейдом описано 9 основных типов неврозов
(F40-F48).
Психоневроз обусловлен причинами, относящимися к прошлому, и объясним только в терминах
личности и истории жизни. Фрейд выделял три типа психоневроза: истерическая конверсия,
истерический страх (фобия) и невроз навязчивых состояний. Симптомы этих неврозов можно
интерпретировать как конфликт между Эго и Ид. Именно психоневрозы, с точки зрения Фрейда,
обусловлены невротическим конфликтом, то есть бессознательным конфликтом между побуждением
Ид, которое стремится к разрядке, и защитой Эго, предотвращающей непосредственную разрядку или
доступ к сознанию. Таким образом, конфликт является невротическим только в том случае, если одна
его сторона бессознательна и если он разрешается путем применения механизмов защиты, отличных от
сублимации. Симптом при этом рассматривается как осуществление компромисса между подавляемым
желанием и требованиями подавляющего фактора. Возникновение симптома обусловлено
символизацией, которую Фрейд характеризовал как «древний, но вышедший из употребления способ
выражения». Сложную роль в
невротическом конфликте играет Супер-Эго. Именно Супер-Эго
заставляет Эго чувствовать себя виноватым (что сознательно ощущается весьма болезненно) даже за
символическую и искаженную разрядку, которая проявляется как симптом психоневроза. Все части
психического аппарата участвуют в формировании невротического симптома.
Актуальный невроз обусловлен причинами, относящимися к настоящему, и объясним в терминах
сексуального поведения пациента. Он является физиологическим последствием нарушений в половом
функционировании. Фрейд различал две формы актуального невроза: неврастению как результат
половых излишеств и невроз тревоги как результат отсутствия разрядки полового возбуждения.
Нарциссический невроз связан с неспособностью пациента к образованию переноса.
Невроз характера выражается в симптомах, которые по своей сути являются чертами характера.
Травматический невроз вызывается потрясениями.
Невроз переноса развивается в ходе психоанализа и характеризуется навязчивым интересом
пациента к психоаналитику.
Невроз органа обозначает психосоматическое заболевание, однако этот термин употребляется
достаточно редко.
Детский невроз проявляется в детском возрасте, при этом классический психоанализ исходит из
того, что неврозам у взрослых всегда предшествуют детские неврозы.
Невроз страха (тревоги) обозначает или любой невроз, в котором тревога является главным
симптомом, или один из видов актуального невроза.
Классификация неврозов, предложенная Фрейдом, представляет собой классификацию
заболеваний, в этиопатогенезе которых психологический фактор играет существенную роль: неврозы
(F40-F48) (психоневроз), травматические стрессовые (F43.0) и посттравматические расстройства (F43.1)
(травматический невроз), личностные расстройства (F60-F69) (невроз характера), психосоматические
расстройства (F45.9) (невроз органа).
Рассмотрим общую концепцию психологического происхождения неврозов в рамках
психоанализа. Центральным содержанием являются представления о невротическом конфликте. Фрейд
рассматривал невротический конфликт как «переживания, возникающие в результате столкновения по
крайней мере двух несовместимых тенденций, действующих одновременно как мотивы, определяющие
чувства и поведение». С точки зрения Фрейда, сущность невроза — это конфликт между
бессознательным и сознанием: «С самого начала мы замечаем, что человек заболевает из-за конфликта,
возникающего между требованиями инстинкта и внутреннего сопротивления, которое возникает внутри
