 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
больным — произвести на больного нужное впечатление. У пациента должно возникнуть
представление о том, что врач хочет и может ему помочь. Первое основывается на эмпатических
способностях врача, второе — на его уверенной манере поведения. Невербальное поведение врача на
этапе установления контакта важнее, чем вербальное поведение. На вербальном уровне взаимодействия,
словами врачи говорят практически одно и то же, но невербально, интонациями, жестами, взглядами,
они могут передавать совершенно различные сообщения, содержащие определенное отношение к
больному и его проблемам. Невербальное сообщение содержит наиболее значимую информацию, на
которую реагирует больной при первой встрече с врачом. По наблюдениям психологов, впечатление о
человеке возникает в течение 18 с знакомства. К врачу предъявляются повышенные требования,
касающиеся как внешнего вида, так и манеры поведения. Ощущение психологического контакта дает
такой важный элемент невербального взаимодействия, как контакт глазами (взгляд). Поэтому в первые
же секунды профессионального общения врач должен посмотреть в глаза своему пациенту, давая
понять, что готов внимательно его выслушать. Убедив взглядом больного в надежности и прочности
психологического контакта, врач спрашивает о причинах визита. С этого момента начинается вторая
фаза общения — фаза ориентации.
Параметры невербального поведения, используемые в психодиагностике. В деятельности врача
можно выделить ряд специфических диагностических ситуаций, когда умение «читать» невербальное
сообщение по позе, мимике, жестам больного является профессионально значимым качеством,
позволяющим проводить более точную диагностику.
Это случаи, когда врач сталкивается с симуляцией.
Если пациент по каким-то корыстным
соображениям симулирует психическое заболевание, имитируя, например, симптомы шизофрении (F20-
F29), и при этом в свободной непринужденной позе, в кресле или на стуле, сопровождает хорошо
модулированную, с широким диапазоном интонации речь, плавную и естественную, множеством
экспрессивных жестов, демонстрирует разнообразные мимические комплексы, ярко отражающие страх,
гнев, печаль, другие эмоции, то врач с сомнением отнесется к тому, что будет говорить его собеседник.
Постоянно наблюдая в психиатрической клинике поведение больных шизофренией, врач-психиатр
имеет определенное представление, иногда не вполне осознаваемое, о том, как оно выглядит; он
ожидает увидеть скованные, симметричные, напряженные позы, с «деревянными» выгнутыми спинами,
с почти полным отсутствием жестов, бледное маскообразное, амимичное лицо, либо, напротив,
множество нелепых, странных, неестественных жестов, вычурность и необычность позы, плохо
скоординированные мимические реакции, когда все поведение в целом производит впечатление
дисгармоничности и рассогласованности. Сравнивая сложившийся за время профессиональной
деятельности образ больного шизофренией с симулятивным поведением, врач отмечает явное
несоответствие.
Так же, хотя и менее ярко, обстоит дело в клинике внутренних болезней. Для пациентов
различной нозологической принадлежности характерны так называемые «вынужденные позы»,
например, «поза астматика», когда больной садится, ухватившись руками за подлокотники кресла или
за краешек стула, слегка подавшись всем телом вперед и опустив голову — поза, в которой ему легче
дышать. Имея дело со «своими» пациентами, врач видит, что вербальное сообщение (жалобы больных,
предъявляемые ими симптомы) соответствует невербальному поведению (тому, как они стоят, сидят,
дышат). Если такого соответствия нет, речь может идти о симуляции.
Ситуация, когда умение «читать» невербальное сообщение собеседника может рассматриваться
как профессионально значимое качество врача и позволяет осуществлять более точную диагностику —
поведение диссимуляции, при котором пациент сознательно скрывает симптомы своего заболевания.
Анализ невербального поведения позволяет выделить характерные мимические реакции на боль,
сдержанные жесты, статичные позы — признаки, свидетельствующие о наличии «охранительного»
стиля поведения: минимальное количество движений позволяет ограничивать воздействие болевых
раздражителей.
Умение ориентироваться в невербальных реакциях партнера по общению может быть важным,
когда пациентом является больной с мутизмом (отсутствием речи). Мутизм встречается при различных
заболеваниях, например, при истерии (F44), при шизофрении. Врач общей практики сталкивается с
этим симптомом чаще всего при стихийных бедствиях — землетрясении, наводнении, пожаре, у
пациентов в состоянии шока, у лиц в ситуации угрозы для жизни, ставших свидетелями гибели родных
и близких. Вступая в контакт с такими пациентами, врач оценивает тяжесть поражений, степень
срочности оказания медицинской помощи, ориентируясь лишь на видимые признаки повреждений, а
также на невербальные характеристики поведения больных.
