 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
уменьшение эмоционального напряжения и чувство облегчения. Катарсис в психоанализе,
рассматриваемый в качестве одного из центральных терапевтических механизмов, определяется как
освобождение от негативного эмоционального опыта (негативных эмоциональных переживаний) путем
отреагирования этого опыта (этих переживаний). Частичное отреагирование в беседе с врачом
отрицательных эмоциональных переживаний, связанных с болью, страданием, физическим
дискомфортом, снижает у пациента уровень напряжения и тревоги. Активное слушание жалоб больного
в фазе ориентации — элемент психотерапевтического воздействия, знакомый каждому врачу.
Коррективный эмоциональный опыт. Второй психотерапевтический элемент, содержащийся в
фазе ориентации — это приобретаемый больным коррективный эмоциональный опыт. Для каждого
человека привычно реагировать на тревогу собеседника собственной тревогой, на печаль — своей
собственной печалью, на агрессию — агрессией и т. д. Реагируя таким образом, мы неосознанно
фиксируем негативное состояние партнера по общению, его страх, печаль, усиливаем и подкрепляем
его. В то же время, не реагируя соответствующими состоянию собеседника эмоциями, не подкрепляя,
не фиксируя это состояние, мы наблюдаем, что оно само по себе начинает изменяться. Встречая
доброжелательную, принимающую позицию врача, который не осуждает, не оценивает, но и не
подкрепляет, не усиливает эмоциональных реакций больного, пациент приобретает новый
эмоциональный опыт, позволяющий ему изменить эмоционально-негативное состояние, снизить
уровень напряжения, почувствовать себя психологически более комфортно. Коррективный опыт связан
с тем, что больной, не встречая осуждения или оценки со стороны врача, перестает бояться собственных
эмоций, связанных с теми или иными болезненными ощущениями, и начинает свободнее их выражать.
Часто нивелирование, выравнивание интенсивных эмоциональных реакций приводит к уменьшению
интенсивности субъективного восприятия боли. Пациент становится точнее в описаниях своих
симптомов, что помогает врачу получить более полное представление о течении его болезни.
Сколько времени врач должен слушать свободный монолог больного? Некоторые пациенты,
если их не прерывать, могут говорить очень долго, все больше и больше погружаясь в детали своего
страдания. Исследования, проведенные американскими психологами, показали, что врач общей
практики, задав вопрос «На что Вы жалуетесь?», слушает ответ на него около 16 с, затем он прерывает
больного и задает ему вопросы, проверяя возникшее у него предположение. К
такому врачу, как
показывает практика, больные возвращаются редко, даже если с соматической стороны все
необходимое было сделано. Пациенты, переживая свое болезненное состояние как нечто уникальное,
ожидают от врача большего внимания, которое измеряется, в частности, и тем временем, которое им
было уделено. Если они психологически не удовлетворены из-за того, что врач их не выслушал, то
приходят к выводу, что он не может поставить правильный диагноз и назначить эффективную терапию.
Опыт показывает, что 2-3 мин бывает достаточно, чтобы, с одной стороны, получить за это время
представление о больном и, с другой стороны, проявить внимание к его переживаниям и проблемам и
готовность к его лечению. Таким образом, вторая фаза установления профессиональных отношений
«врач-больной» также достаточно короткая — 2-3 мин. Но уже на этом этапе общения, когда врач
слушает, а пациент свободно излагает свои жалобы, могут формироваться и оказывать сво¸ воздействие
на больного специфические психологические феномены, оказывающие и психотерапевтический эффект.
Помимо механизмов катарсиса и коррективного эмоционального опыта, к ним относятся проекции и
контрпроекции.
Проекции и контрпроекции в отношениях «врач-больной». Как общий механизм восприятия и
интерпретации поведения и намерений других людей, проекция означает приписывание им своих
собственных психологических черт, перенос вовне, на окружающих, своих проблем. Например,
тревожный человек большую часть жизненных ситуаций, даже нейтральных по своему смысловому
содержанию, воспринимает как угрожающие, и не потому, что эта угроза реально существует, а из-за
тревоги, в соответствии с которой он интерпретирует все происходящее. Многие события в жизни
нейтральны или многозначны, но мы приписываем им то значение, которое они приобретают в нашем
субъективном мире, отражая индивидуальную психологическую проблематику. Как сказал по этому
поводу Перлз, «мы все живем в доме, где стенами являются зеркала, и думаем, что смотрим наружу».
Во взаимоотношениях «врач-больной» пациент склонен приписывать врачу те черты, которые
должны помочь справиться с болезнью. Рассматривая личность врача как значимую фигуру,
обладающую определенными магическими способностями, пациент может его идеализировать, ожидая
быстрого и эффективного излечения от всех недугов, надеясь подчас не только на избавление от
соматической болезни, но и, часто бессознательно, на разрешение своих психологических проблем.
Практически всегда больной неосознанно ждет от врача чего-то большего, чем соматическое
