 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
установления диагноза и лечения первоначальный страх пациента сменяется беспокойным ожиданием
изменений. Если быстрого улучшения состояния не происходит, он начинает сомневаться в
правильности диагноза и адекватности терапии. Может пошатнуться его доверие к врачу, от которого
больной требует объяснений и точного прогноза на будущее. Чаще такого прогноза врач дать не может,
и пациент продолжает находиться в состоянии неопределенности и ожидания, испытывая беспокойство
и тревогу. Последняя усиливается, если больной улавливает любые, самые незначительные негативные
изменения в своем самочувствии; изменения, связанные с побочным действием лекарств, со сменой
погоды (при наличии метеочувствительности), с естественными физиологическими процессами в
организме (например, менструальные циклы у женщин).
Колебания самочувствия, особенно в самом начале терапии, часто приводят к сомнениям
больного, неуверенности в возможности излечения, в компетентности лечащего врача. Пациент
оказывается в ситуации, которая считается одной из самых трудных — в ситуации неопределенности и
ожидания с дефицитом информации и непрогнозируемым исходом. Естественной, наиболее частой
эмоциональной реакцией является тревога. В такие периоды для больного особенно важна твердая
позиция врача, простые, логически ясные объяснения, его уверенность и оптимизм. Пациент ищет во
враче «психологическую опору» и успокаивается, если видит с его стороны неизменную
заинтересованность, внимательность, эмпатическую позицию. В случае, когда болезнь приобретает
хроническое течение, периоды неуверенности и беспокойства появляются все чаще, накладывая
своеобразный психологический отпечаток на эмоциональные реакции и поведение больного.
Хроническое соматическое заболевание может рассматриваться в качестве самостоятельной
психической травмы, приводящей к эмоциональным нарушениям и формированию наслаивающихся на
основное заболевание невротических симптомов.
Психологическое воздействие госпитализации. Влияние госпитализации, когда пациент попадает
в принципиально новую для него социальную ситуацию, может быть различным. Наступает резкая
перемена образа жизни: больной изолирован от работы, от семьи, лишен привычного круга общения,
друзей, развлечений, привычной обстановки; у него нет уверенности в отношении характера, прогноза и
исхода заболевания, его последствий для дальнейшей жизни, трудоспособности, супружеских и
семейных взаимоотношений. В условиях стационара наблюдается самый широкий диапазон
адаптивных психологических реакций пациентов в зависимости от пола, возраста, особенностей
темперамента, свойств личности, социального положения, профессии, нозологической принадлежности,
тяжести состояния, проводимой терапии. Можно выделить несколько основных этапов
психологической адаптации больных.
В первые дни пациенты обычно чувствуют себя неуверенно; они могут быть смущены и
растеряны, проявлять реакции беспокойства и тревоги. Конечный и Боухал называют этот период
«активной адаптацией»: больные начинают осваивать режим и распорядок дня в отделении, активно
ищут дополнительной информации, указаний, инструкций, обращаются к персоналу, проявляя
поведение зависимости и потребность в эмоциональной поддержке. По данным чешских авторов, около
75% всех госпитализированных адаптируются в течение 5 дней. Быстрее адаптируются больные,
госпитализированные повторно. Они привыкают к новым условиям уже в течение первого дня,
проведенного в отделении. Первичная ориентация в ситуации сменяется постепенным «вхождением» в
роль больного: пациент привыкает соблюдать режим, проходить обследования, консультации
специалистов, подвергаться осмотру, разнообразным манипуляциям. Меняется ритм и содержание его
повседневной жизни: больной терпеливо ждет своей очереди возле кабинетов в ожидании
диагностических или терапевтических процедур; легко включается в разговоры других пациентов,
обсуждающих темы, касающиеся болезней; привыкает к тому, что в определенное время ему измеряют
температуру, артериальное давление, дают лекарства. Темы бесед с посетителями сосредотачиваются
вокруг обследований, результатов анализов, перспектив лечения. Меняется круг общения. Больные
знакомятся друг с другом, рассказывают не только о своем самочувствии и общем течении болезни, но
и о своих жизненных трудностях, психологических проблемах. Формируются микросоциальные группы
пациентов, объединенных возрастом, социальным статусом, профессией, пребыванием в одной палате.
Чаще всего сближаются больные с близкими интересами, взглядами, привычками, со сходными
болезнями и приблизительно одного возраста.
Появляются индивидуальные внутригрупповые нормы, связанные с отношением к больничному
режиму, к персоналу, друг к другу. Больные, например, привыкают в определенное время смотреть
вместе телевизор, отдыхать. Новый пациент, попадая в такую сложившуюся микрогруппу, перенимает
ее образ жизни, привычки, ритуалы. Вследствие длительной госпитализации под воздействием
