 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
формулируются
предложения по проведению лечебно-реабилитационных мероприятий. В заключении
обосновывается необходимость и общий план психокоррекционной и консультативной деятельности
психолога с пациентом, его семьей и социальным окружением, предусматривается направление
психологической работы с медицинским и другим персоналом учреждения.
Заключение психолога обсуждается на заседании бригады, которая составляет комплексную
программу терапии и реабилитации пациента. Программа утверждается руководителем бригады —
врачом.
В настоящее время для организации психологической помощи используются две модели.
1. Чаще клинические психологи включены в состав персонала отделений психиатрических
стационаров и психоневрологических диспансеров. В таких случаях административно они подчинены
руководителю отделения. Подобной организацией работы клинических психологов обеспечивается
более глубокое внимание к пациенту, страдающему психическим расстройством, обеспечивается
лучший контакт с медицинским персоналом. Недостатки модели состоят в следующем. При
существующей традиционной системе подготовки врачей-психиатров роль клинического психолога,
работающего в коллективе отделения, нередко сводится к психодиагностике, а врачи (руководители
бригады) не склонны привлекать клинического психолога ко всему спектру терапевтических и
реабилитационных мероприятий. При таком подходе становится практически невозможной разработка
интегрированных форм ведения пациента.
2. Более современной моделью организации работы клинических психологов в психиатрическом
учреждении является создание специального психологического подразделения — кабинета или
лаборатории клинической психологии. Недостатком подобной модели является сложность интеграции
клинического психолога в работу психиатрического отделения, однако наличие кабинета клинической
психологии позволяет создать в целом в учреждении более рациональное использование квалификации
клинического психолога, объединить усилия и вместе с тем индивидуализировать профиль работы
психологов учреждения, число которых пока не соответствует существующим нормативам.
Существенным фактором психологического обеспечения лечебно-диагностического процесса при этой
модели организации психологической помощи оказывается статус руководителя психологического
подразделения, кабинета или лаборатории.
Работа клинического психолога в учреждениях, оказывающих психотерапевтическую
помощь. Психотерапевтическая помощь имеет этапную организацию, в соответствии с которой
несколько отличаются и задачи ее психологического обеспечения, которые в целом соответствуют
целям и направлениям работы клинического психолога в системе психиатрической помощи.
Наиболее распространенной моделью психотерапевтической помощи пациентам с неврозами
(F40-F48) и другими непсихотическими психическими расстройствами является психотерапевтический
кабинет первичного звена медицинской помощи — поликлиники. По данным литературы, у неврологов
поликлиник лечится 49-57% больных, нуждающихся в психотерапевтической помощи, у участковых
врачей-терапевтов — 34-47%.
Психологическая помощь, оказываемая в поликлиниках, имеет свои особенности, к которым
относятся:
— необходимость быстрого установления контакта между врачом и пациентом;
— использование краткосрочной и интенсивной психотерапевтической помощи с преобладанием
рациональной психотерапии и косвенного внушения;
— сочетание психотерапии с другими видами лечения;
— большая доля пациентов с так называемыми психосоматическими расстройствами и
непсихотическими формами депрессивных расстройств.
С увеличением числа подготовленных врачей-психотерапевтов и признанием важности роли
психотерапевтического кабинета поликлиники в качестве одного из основных элементов в структуре
психотерапевтической службы значительно расширяется спектр используемых психотерапевтических
методов, развиваются бригадные технологии оказания психотерапевтической помощи. К задачам
психологического обеспечения работы психотерапевтического кабинета поликлиники относится и
углубленное психодиагностическое обследование пациентов с целью обеспечения дифференциальной
клинической диагностики, особенно в случаях так называемой экспресс-диагностики.
Подобные задачи могут выполнять психотерапевтические кабинеты медико-санитарной части
промышленного предприятия, стационаров гастроэнтерологического, кардиологического,
пульмонологического профиля, отделения ВИЧ-инфекции, венерологического стационара, а также
психотерапевтические кабинеты многопрофильных больниц. Важную роль при оказании
