Navigation bar
  Print document Start Previous page
 156 of 537 
Next page End  

малым весом при рождении, задержкой умственного развития и физическими дефектами (Streissguth et
al., 1984) (см. главу 9). Употребление малых доз алкоголя перед родами хотя и не вызывает ПАС, может
привести к невнимательности, гиперактивности, импульсивности и сопутствующим расстройствам
поведения и научения (R. Т. Brown, Coles, Platzman & Hill, 1993; Streissguth, Bookstein, Sampson & Barr,
1995). Употребляемые при беременности никотин или кокаин (включая крэк, предназначенный для
курения) могут неблагоприятно влиять на развитие мозга и приводить к более частому возникновению
ГРДВ и других психических расстройств (Weissman et al., 1999).
По некоторым данным, матери детей с ГРДВ употребляют больше алкоголя и курят больше, чем
родители детей контрольной группы (Barkley, 1998b).
Злоупотребление психоактивными веществами часто связано с нестабильной атмосферой в семье
и до, и после рождения. Поэтому довольно сложно отделить влияние факторов, предшествующих
рождению, и фактора злоупотребления психоактивными веществами от кумулятивного воздействия
негативной семейной атмосферы в последующем развитии.
Нейробиологические факторы
Есть прямые и косвенные доказательства существования причинных нейробиологических
факторов ГРДВ (Barkley, 1998b; Faraone & Biederman, 1998). Косвенные доказательства (наблюдения,
при которых не производилось снимков мозга и непосредственного изучения его функций) учитывают
известную связь между признаками или состояниями, имеющими отношение к неврологическому
статусу, и симптомами ГРДВ. Среди них:
- Пери- и постнатальные события и болезни.
- Воздействие токсических веществ внешней среды (таких как свинец).
- Расстройство речи и научения.
- Признаки неврологической незрелости, такие как неуклюжесть, недостаточное умение
сохранять равновесие, плохая координация и нарушенные рефлексы.
Другими косвенными доказательствами являются: ослабление симптомов ГРДВ при приеме
стимулирующих лекарств, которые, как известно, влияют на центральную нервную систему; схожесть
симптомов ГРДВ и симптомов, возникающих при поражениях префронтальной коры (Fuster, 1989;
Grattan & Eslinger, 1991); сложности выполнения детьми с ГРДВ нейропсихологических тестов,
связанных с функционированием префронтальных долей (Barkley, Grodzinsky & DuPaul, 1992). Хотя
любой из этих фактов, взятый отдельно, нельзя рассматривать как доказательство, все вместе они
свидетельствуют о том, что нейробиологические факторы могут являться причинными для ГРДВ.
Прямым подтверждением того, что нейробиологические факторы являются причинными для
ГРДВ, стало обнаружение различий между детьми с и без ГРДВ при изучении функций мозга (Barkley,
1996, 1997а), к которым относятся:
- различия в результатах психофизиологических измерений (например, ЭЭГ, гальваническая
реакция кожи, снижение частоты сердечных сокращений), доказывающие пониженную активацию;
- различия в результатах измерений активности мозга в ходе выполнения теста на выносливость
(Frank, Lazar & Seiden, 1992), свидетельствующие о слабом реагировании на тестовые стимулы и
недостаточном торможении реакций (Pliszka, Liotti & Woldorff, 2000);
- различия в интенсивности кровообращения в префронтальной области мозга и в путях,
связующих эту зону с лимбической системой (Lou, Henriksen, Bruhn, Borner & Nielson, 1989),
выявляющие пониженное кровообращение в этих зонах.
Структурные нарушения мозга. Изучение снимков мозга позволило проверить
нейробиологические теории, которые объясняют причины возникновения ГРДВ. Снимки мозга,
полученные методом магнитного резонанса (magnetic resonance imaging, MRI) показали наличие
структурных нарушений в первую очередь в лобно-базальной (фронтостриатальной, frontostriatal
circuitry) зоне мозга. Эта область состоит из префронтальной коры и взаимосвязанных зон серого
вещества, расположенных глубоко под корой и общеизвестных как базальные ганглии
(основные
структуры). Эти отделы мозга связаны с вниманием, ведущими функциями, замедлением и
программированием реакций (Castellanos, Giedd, Marsh et al., 1996). Поражение этой области приводит к
симптомам, которые возникают при ГРДВ. Результаты исследований свидетельствуют о том, что у
детей с ГРДВ правая префронтальная кора имеет уменьшенные размеры (Filpek et al., 1997), кроме того,
у них обнаруживаются структурные нарушения в некоторых отделах базальных ганглиев (Semrud-
Clikeman et al., 2000). Хотя нельзя утверждать, что нарушение функций мозга непосредственно зависит
Hosted by uCoz