 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
от уменьшения его размера, однако анатомические размеры лобно-базальной (фронтостриатальной)
зоны связаны у детей с ГРДВ с такими функциями, как торможение реакций и поддержание
целенаправленного внимания (В. J. Cascy et al., 1997; Semrud-Clikeman et al., 2000).
Результаты сканирования методом позитронной томографии (positron emission tomography, PET
scan) свидетельствуют о том, что у взрослых и девочек-подростков с ГРДВ понижен метаболизм
глюкозы в тех отделах мозга, которые тормозят импульсы и контролируют внимание (Ernst et al., 1994).
Причины, по которым у девочек с ГРДВ чаще, чем у мальчиков, фиксируются нарушения метаболизма
мозга, в данный момент неизвестны. Была обнаружена существенная положительная корреляция между
пониженной метаболической активностью в левой передней лобной доли и тяжестью проявления
симптомов ГРДВ у подростков (Zametkin et al., 1993). Эти находки крайне важны для установления
связи между структурными и функциональными нарушениями определенных отделов мозга и
гиперактивным-импульсивным поведением.
Таким образом, результаты исследований снимков мозга свидетельствуют о том, что нарушения
в лобно-базальной зоне при ГРДВ имеют большое значение. Кроме того, мы можем сказать, что при
ГРДВ обнаруживаются структурные и функциональные нарушения определенных отделов мозга,
однако нам до сих пор неизвестны причины их возникновения.
Нейрофизиологические и нейрохимические исследования. У детей с ГРДВ не было выявлено
достоверных различий в биохимическом составе мочи, плазмы, крови и цереброспинальной жидкости
(Barkley, 1998b; Zametkin & Rapoport, 1987). Эффективное медикаментозное лечение ГРДВ указывает на
то, что на нейрохимическом уровне медикаменты воздействуют на допаминовые нейротрансмиттеры и
метаболизм норэпинефрина, эпинефрина и серотонина (McCracken, 1991; Swanson, Castellanos et al.,
1998). Однако мы не можем делать непосредственные выводы о причинах появления симптомов ГРДВ
на основании результатов медикаментозного лечения. Дефицит медикаментов или их воздействие не
могут объяснять причин симптома. Так, прекращение головной боли при приеме аспирина не означает,
что головная боль
вызвана недостатком аспирина. Медикаменты могут воздействовать на
нейрохимические и нейроанатомические структуры, нарушение которых непосредственно не вызывает
появление симптомов ГРДВ (Hinshaw, 1994a).
Диета, аллергии и свинец
Долгое время считалось, что неумеренное употребление сахара вызывает гиперактивность, Дело
дошло до того, что в популярном телешоу на вопрос «Что такое сахар?» следовало ответить: «То, что
вызывает гиперактивность в Северной Америке» (Barkley, 1995). Однако многочисленные исследования
показали, что употребление сахара не является причиной гиперактивности (Milich, Wolraich &
Lindgren, 1986). Так почему же примерно половина опрошенных родителей и учителей думают, что
дети чувствительны к сахару? Возможно, это — сила предубеждения.
В одном из исследований матерям, уверенным в том, что их дети чувствительны к сахару,
сказали, что им дадут прохладительные напитки, содержащие или сахар, или (как плацебо) заменитель
сахара, аспартам. После того как дети выпили свои напитки, они и их матери некоторое время провели
вместе за играми и занятиями. На самом деле никому из детей не давали сахара — все получили
напитки с аспартамом. Но матери, полагавшие, что их дети получили сахар, оценивали их как
гиперактивных, чего не делали те матери, которые были убеждены в том, что их детям дали аспартам.
Возможно, во время игр и занятий матери, считавшие, что их детям дали сахар, были более критичны к
ним, больше суетились и чаще обычного разговаривали с детьми (Hoover & Milich, 1994). Эти данные
свидетельствуют о том, что точка зрения родителей на причины возникновения ГРДВ у их детей влияет
на родительскую оценку и на их обращение с детьми.
Возникало немало споров о возможности возникновения ГРДВ вследствие аллергических
реакций и диеты. Эта связь не получила значительных подтверждений (McGee, Stanton & Sears, 1993). В
1970-х и 1980-х годах была популярна точка зрения, согласно которой пищевые добавки вызывают у
детей гиперактивность и невнимательность. Родителей убеждали в том, что необходимо избегать
продуктов, содержащих искусственные красители, консерванты и сахар. Однако исследования не
подтвердили то, что пищевые добавки вызывают симптомы ГРДВ (Conners, 1980; Kavale & Forness,
1983). Ограничивающие диеты могут помочь незначительной группе детей с ГРДВ, в основном
дошкольникам со специфичными пищевыми аллергиями (Arnold, 1999).
Появление симптомов ГРДВ во время занятий в школе может быть вызвано отравлением
небольшими дозами свинца (содержащегося в пыли, грязи и частицах краски, в местах, где
