 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Тревожное расстройство в связи с разлукой является одним из наиболее распространенных
тревожных расстройств в детском возрасте и встречается примерно у каждого десятого ребенка.
Похоже, что оно одинаково распространено как среди мальчиков, так и среди девочек, хотя у девочек
обнаруживаются некоторые гендерные отличия (Albano et al., 1996; С. G. Last, Perrin, Hersen & Kazdin,
1992).
У большинства детей с тревожным расстройством в связи с разлукой наблюдаются и другие
тревоги, наиболее часто — генерализованное тревожное расстройство (С. G. Last, Perrin, Hersen &
Kazdin, 1996).
Примерно у трети детей развивается депрессия в течение нескольких месяцев с момента
возникновения тревожного расстройства в связи с разлукой. У них могут возникать специфические
страхи: темноты, возможности потеряться. У старших детей с тревожным расстройством в связи с
разлукой часто наблюдается также нежелание или отказ посещать школу (Albano et al., 1996; С. G. Last
et al., 1992).
Возникновение, течение и последствия
Среди тревожных расстройств, с которыми дети направляются к терапевту, тревожное
расстройство в связи с разлукой возникает наиболее рано (в 7-8 лет). Также с ним раньше, чем с
другими, обращаются за помощью (в 10-11 лет) (Keller et al., 1992; С.G. Last et al., 1992). Такой ранний
возраст возникновения тревожного расстройства в связи с разлукой объясняется ранним
возникновением страха разлуки в нормальном развитии (G. Fransis, Last & Strauss, 1987).
Тревожное расстройство в связи с разлукой, как правило, прогрессирует от легких до тяжелых
форм. Оно может начаться с безобидных просьб или жалоб, например на беспокойный сон или
кошмары, которые затем разрастаются до того, что ребенок каждую ночь спит в кровати своих
родителей. Каждое утро, когда нужно идти в школу, может начинаться с жалоб на физическое
недомогание и случайных пропусков занятий, что потом превратится в ежедневные вспышки
раздражения по поводу школьной учебы и полный отказ от нее. У ребенка может усиливаться
беспокойство, связанное с повседневными занятиями родителей, из-за которых они периодически
отсутствуют дома (Albano et al., 1996).
Тревожное расстройство в связи с разлукой может проявляться постепенно или возникать
внезапно. Зачастую тревожное расстройство в связи с разлукой возникает после сильного стресса,
пережитого ребенком, например, стресса, вызванного сменой места жительства или школы, смертью
или болезнью в семье или длительным отсутствием одного из родителей. У Брэда оно сформировалось
после того, как его отец пристрастился к алкоголю и впоследствии ушел из дома. Симптомы
тревожного расстройства в связи с разлукой также могут колебаться со временем, обостряясь при
стрессах, испытываемых ребенком, и при серьезных изменениях в его жизни.
Хотя дети с тревожным расстройством в связи с разлукой могут терять друзей в результате
постоянных отказов выходить из дома, они обладают достаточными навыками социального
взаимодействия, нормально общаются с другими людьми и не испытывают плохого отношения со
стороны сверстников. Однако их школьная успеваемость может сильно страдать из-за частых
пропусков занятий. Ребенку могут требоваться специальные задания, чтобы он хотя бы не отставал от
своего класса, и, в крайнем случае, он может остаться на второй год или получить приказ от школьной
администрации об обязательном посещении занятий (Albano et al., 1996).
Поскольку нежелание или отказ посещать уроки довольно распространены у детей с тревожным
расстройством в связи с разлукой, будет уместно обсудить эти проблемы. Но при этом важно помнить,
что нежелание или отказ посещать школу могут возникать по многим причинам, а не только по причине
тревожного расстройства в связи с разлукой. Также мы рассмотрим тревожность, связанную с
прохождением тестов и сдачей экзаменов. Тестовая тревожность часто встречается у детей и
подростков, но ее характеристики плохо соответствуют диагностическим критериям тревожных
расстройств DSM.
Нежелание или отказ посещать школьные занятия
Эрик: «Не хочу идти в школу».
Состояние двенадцатилетнего Эрика вызывало беспокойство у его родителей. Мальчик упорно
