 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
может сформироваться убеждение в том, что он должен постоянно сохранять чистоту, убирать
малейшие следы грязи или производить иные ритуальные действия для снижения тревоги. Например,
один шестилетний мальчик полагал, что каждый раз перед выполнением домашнего задания ему нужно
вымыть тетрадь. Компульсии имеют разнообразные формы проявления. Наиболее распространенными
являются чрезмерно частое умывание или принятие душа или ванны (встречается примерно в 85%
случаев), повторение, проверка, прикосновение, счет, чрезмерное накопление и упорядочивание
предметов (В. Geller et al., 1998). Убеждения, питающие обсессивно-компульсивное расстройство, во
многом подобны суеверным представлениям, например: «Наступишь на трещину в асфальте —
случится несчастье». Пол, мальчик с обсессивно-компульсивным расстройством, который застревал в
дверях, говорил, что «трещины на тротуаре для него тоже являются серьезной проблемой». «Не столь
незначительной, как для некоторых детей, — уточнял он, — а серьезной, сложной проблемой»
(Rapoport, 1989, стр. 75). Диагностические критерии обсессивно-компульсивного расстройства,
согласно Руководству DSM, указаны в табл. 7.8.
Таблица 7.8. Основные диагностические критерии обсессивно-компульсивного
расстройства, согласно Руководству DSM-IV-TR
А. Либо обсессии, либо компульсии:
Обсессии определяются по пунктам (1), (2), (3) и (4):
(1) Стойкие и повторяющиеся мысли, импульсы или образы, которые в какой-либо период
расстройства переживаются как навязчивые и неуместные, и которые вызывают значительную тревогу
или дистресс.
(2) Эти мысли, импульсы или образы не являются просто сильным беспокойством, связанным с
проблемами реальной жизни.
(3) Человек пытается игнорировать или подавлять подобные мысли, импульсы или образы, или
же нейтрализовать их с помощью иных мыслей или действий.
(4) Человек осознает, что обсессивные мысли, импульсы или образы являются продуктом его
собственного мышления (а не навязаны извне).
Компульсии определяются по пунктам (1) и (2):
(1) Навязчивые действия (например: мытье рук, раскладывание предметов в определенном
порядке или проверка) или действия, связанные с мыслительными процессами (например: счет, тихое
проговаривание каких-либо слов или молитв), которые возникают как реакции на обсессию, имеют
устойчивый характер и неизменные способы выражения.
(2) Действия или мыслительные акты, направленные на снятие или ослабление дистресса или на
предотвращение неких угрожающих событий или ситуаций; но подобные действия и мыслительные
акты реально не связаны с тем, на что они направлены, или же являются чрезмерными.
В. В какой-либо период расстройства человек осознает чрезмерность или необоснованность
своих обсессии или компульсии.
Примечание: Пункт В неприменим к детям.
(Источник. DSM-IV-TR copyright 2000 by АРА)
Несмотря на большое разнообразие обсессии и компульсии, определенные компульсии, как
правило, связаны со специфическими обсессиями. Например, ритуалы мытья и чистки, судя по всему,
связаны с обсессиями заражения. К ним относятся: озабоченность выделениями или секретами
своего
тела (например: мочой, фекалиями, слюной) или отвращение к ним, озабоченность грязью или
микробами, или чрезмерная обеспокоенность химическим составом среды или экологической
обстановкой.
Компульсии, выражающиеся в многократно повторяющемся счете до какого-либо числа, как
правило, связаны с беспокойством по поводу возможного несчастья (например по поводу возможной
смерти одного из родителей или пожара). Обсессии симметрии, точности или порядка зачастую
сочетаются с компульсиями раскладывания предметов в определенном порядке или определенным
образом, например, с постоянным укладыванием и распаковыванием чемодана или с перестановкой
выдвижных ящиков (Piacentini, 1997).
Дети с обсессивно-компульсивным расстройством вполне разумны в том, что не относится к их
обсессиям и компульсиям. Большинство детей старше восьми лет не избавляются от навязчивых
мыслей и действий несмотря на то, что осознают их чрезмерность и необоснованность (обычно дети
характеризуют такие действия и мысли словами «глупый» или «дурацкий»). Однако доводы разума
