 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
может иметь бредовый характер (сюда не относятся упреки в свой адрес или чувство вины по поводу
болезненной слабости).
(8) Постоянно наблюдаемое ослабление мыслительных способностей, неспособность
концентрироваться или нерешительность (отмечаемые по субъективным ощущениям больного или по
словам других людей).
(9) Возникающие время от времени мысли о смерти (не просто страх смерти), возникающие
время от времени мысли о суициде без конкретного плана действия; попытка или конкретный план
осуществления суицида.
Диагноз большого депрессивного расстройства ставится при наличии тяжелого депрессивного
эпизода, исключающего другие условия, такие как предшествующий маниакально-депрессивный
эпизод (при наличии обоих эпизодов может быть поставлен диагноз биполярного расстройства).
Требуется также исключить влияние органических заболеваний, которые могут быть причиной
депрессивного состояния или способствовать его поддержанию, депрессию, переживаемую в связи с
тяжелой утратой, или возможные расстройства мышления.
Из историй болезни Джоя и Элисон можно выделить три важных принципа постановки диагноза
большого депрессивного расстройства у детей и подростков (Hammen & Rudolph, 1996):
-
Одни и те же диагностические критерии Руководства DSM можно использовать и при
постановке диагноза у детей и подростков, и при постановке диагноза у взрослых людей, а основные
признаки расстройства обнаруживаются как у детей младшего возраста (например у Джоя), так и у
подростков (например у Элисон).
- Поскольку детское деструктивное поведение привлекает к себе больше внимания, и его гораздо
легче заметить, чем внутреннее, субъективное переживание, детская депрессия может оставаться
нераспознанной.
- Некоторые характерные признаки депрессии, особенно раздражительность, вероятно, более
распространены у детей и подростков, по сравнению со взрослыми.
Между детьми и взрослыми, имеющими большое депрессивное расстройство, существуют
некоторые отличия в проявлении разных симптомов. Внешние проявления депрессивного состояния,
тревога в связи со страхом разлуки, фобии, жалобы соматического характера и поведенческие проблемы
чаще встречаются у более молодых, чем у людей старшего возраста. Наоборот, с возрастом начинают
больше проявляться симптомы ангедонии, психомоторная заторможенность, чаще возникают попытки
суицида, а также наблюдается общее ухудшение состояния организма (G. A. Carlson & Kashani, 1988;
Hammen & Rudolph, 1996).
У большинства детей, подростков и взрослых, страдающих большим депрессивным
расстройством, проявляются схожие симптомы и рецидивы, а также наблюдаются аналогичные
сопутствующие патологические процессы или расстройства. Однако, по сравнению со взрослыми, у
детей и подростков, находящихся под клиническим наблюдением в связи с большим депрессивным
расстройством, почти во всех случаях отмечается первый депрессивный эпизод, который проходит у
них быстрее, чем эпизод большого депрессивного расстройства; кроме того, они подвержены
повышенному риску возникновения биполярного расстройства. Дети, у которых развивается большое
депрессивное расстройство, страдают от него гораздо более длительное время, чем взрослые, в связи с,
этим возникновение большого депрессивного расстройства в раннем возрасте представляет собой
особенно серьезную форму аффективного заболевания (Kovacs, 1996; Mitchell, McCanley, Burke & Moss,
1998).
Распространенность большого депрессивного расстройства
От 2 до 8% всех детей и подростков в возрасте от 4 до 18 лет переживают большое депрессивное
расстройство (Poznanski & Mokros, 1994). Однако показатели распространенности заболевания
варьируются в широком диапазоне в зависимости от возраста детей. Например, депрессия редко
встречается у дошкольников (менее 1%)
и детей школьного возраста (около 2%) (Kashani & Carlson,
1987). Среди подростков, распространенность большого депрессивного расстройства увеличивается в
два или три раза (Birmaher et al., 1996b). Поскольку депрессивное состояние — явление эпизодическое
(возникающее и проходящее), показатели распространенности заболевания будут варьироваться в
зависимости от продолжительности периода, в течение которого наблюдаются симптомы заболевания.
Например, у подростков в возрасте 14-18 лет показатель распространенности депрессии составляет
