 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
дефицита внимания, расстройства, связанные со злоупотреблением алкоголем и наркотиками (Birmaher
et al., 1996b; Simonoff et al., 1997).
До 20% подростков с большим депрессивным расстройством, проходящих лечение в
государственных клиниках, также страдают сопутствующими расстройствами, наиболее
распространенными среди которых являются тревожные расстройства, а также расстройства, связанные
с деструктивным поведением и злоупотреблением алкоголем и наркотиками (Lewinsohn, Rohde, Seeley
& Hops, 1991; Rao, Daley & Hammen, 2000). К тому же около 60% подростков с тяжелой депрессией
страдают сопутствующим расстройством личности, наиболее часто встречающейся формой которого
бывает пограничное расстройство личности (характеризуемое нестабильностью межличностных
взаимоотношений, эмоциональных реакций, неустойчивым образом «я» и выраженной
импульсивностью) (Birmaher et al., 1996b).
У подростков большое депрессивное расстройство, наиболее вероятно, возникает после, а не до
появления других психических заболеваний, за исключением расстройств, связанных со
злоупотреблением алкоголем или наркотиками. Было установлено, что тяжелая депрессия возникает
приблизительно четырьмя годами ранее расстройств, вызванных злоупотреблением психоактивными
веществами. Большинство сопутствующих расстройств обычно присутствует до возникновения
большого депрессивного расстройства и, по всей вероятности, продолжает сохраняться даже после того,
как ребенок излечивается от депрессии (Birmaher et al., 1996b).
Наличие сопутствующего расстройства представляет собой существенный фактор, который
может увеличить у подростка риск возникновения повторной депрессии, повлиять на
продолжительность и тяжесть депрессивного эпизода, и увеличить риск попыток самоубийства.
Присутствие сопутствующего заболевания также ослабляет реакцию подростка на проводимое лечение,
ухудшая его результаты (Birmaher et al., 1996b).
Возникновение, течение и последствия
Большинство взрослых людей, страдающих депрессией, сообщают о том, что первый
депрессивный эпизод возник у них в возрасте от 15 до 19 лет (Burke, Burke, Regier & Rae, 1990). Однако
исследования, проводимые среди детей и подростков, выявляют более ранние сроки возникновения
депрессии, обычно в возрасте от 14 до 15 лет (Lewinsohn, Hops et al., 1993). Возникновение
депрессивного расстройства в более раннем возрасте (до 15 лет) предполагает более серьезное течение
заболевания и большую вероятность того, что депрессивный эпизод повторится. Возникновение
депрессивного расстройства в подростковый период может носить постепенный или, наоборот,
внезапный характер. И в том, и в другом случае у подростка обычно наблюдаются предшествующие
депрессивные эпизоды, выраженные в более легкой форме (Gotlib & Hammen, 1992).
В среднем, эпизод тяжелой депрессии у детей и подростков длится около 8 месяцев. При
исследовании детей, проходящих лечение в государственной клинике, было выявлено, что первый
депрессивный эпизод у них продолжался около 26 недель, при средней продолжительности 8 недель
(Lewinsohn, Clarke, Seeley & Rohde, 1994). Большое депрессивное расстройство, протекающее в острой
форме, когда приходится обращаться за врачебной помощью, обычно длится около года.
Приблизительно 90% детей и подростков выздоравливают после эпизода тяжелой депрессии в течение
1-2 лет с момента возникновения заболевания, а остальные могут испытывать пролонгированный
эпизод и оставаться в состоянии депрессии (Birmaher et al., 1996b; Kovacs, Obrosky, Gatsonis & Richards,
1997).
Несмотря на то, что в конечном итоге почти все дети и подростки выздоравливают после первого
эпизода депрессии, их заболевание не проходит окончательно. Большое депрессивное расстройство
представляет собой периодически повторяющееся состояние с вероятностью рецидива в 25% случаев в
течении года, в 40% случаев в течении 2 лет, и в 70% случаев в течении 5 лет. У значительного числа
детей и подростков развивается хроническое, дающее рецидивы заболевание, которое сохраняется у них
и в возрасте 20-25 лет (Lewinsohn, Rohde, Klein & Seeley, 1999; Rao, Hammen & Daley, 1999).
Из числа детей и подростков, госпитализированных по поводу депрессии, почти половина будет
госпитализирована вновь в течение 2-х лет после ремиссии. Кроме того, почти у 30% детей и
подростков развивается биполярное расстройство в течение 5 лет после возникновения депрессии
(Kovacs, Akiskal, Gatsonis & Parrone, 1994; McCauley et al., 1993). Наиболее вероятно, что у таких детей
и подростков большое депрессивное расстройство могло возникнуть в более раннем возрасте (до 10
лет), и такие дети и подростки могут иметь родственников, страдающих расстройствами настроения
