 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
биполярное расстройство начиналось у них с тяжелой депрессии. Это согласуется с сообщениями о
значительном проценте случаев перехода от депрессии к мании (В. Geeller & Luby, 1997). Из детей с
большим депрессивным расстройством, у кого впоследствии происходит развитие биполярного
расстройства, 80% находятся в возрасте 12 лет или моложе на момент возникновения v них тяжелой
депрессии (V. Geller, Fox & Clark, 1994).
Факторы риска для развития мании включают в себя эпизод тяжелой депрессии,
характеризуемый ускоренным началом, психомоторной заторможенностью и психотическими
проявлениями, а также распространение среди других членов семьи расстройства настроения, в
частности биполярного расстройства (AACAP, 1997). Если у подростка наблюдается первый эпизод
мании, весьма вероятно, что за ним последуют другие маниакальные эпизоды. Биполярные эпизоды по
своей продолжительности, в основном, короче, чем эпизоды тяжелой депрессии, и продолжаются от 4
до 6 месяцев, если остаются без лечения. Примерно 75% подростков выздоравливают через 6 месяцев
(G. A. Carlson, 1994).
Существует два типа (паттерна) развития биполярного расстройства у подростков:
- Для подростков, у которых развитие биполярного расстройства происходит до пубертатного
возраста или в начале периода полового созревания, характерны непрерывные, смешанные,
маниакальные, быстро чередующиеся многочисленные короткие эпизоды. Такие подростки могут
смеяться и весело играть в компьютерные игры, без видимых на то причин вдруг становясь
несчастными. Они начинают проявлять суицидные наклонности и говорить о самоубийстве.
- У подростков, у которых развитие биполярного расстройства происходит в конце пубертатного
периода или после него, в первом эпизоде мании наблюдается множество дискретных эпизодов,
которые внезапно начинаются и также внезапно заканчиваются. Продолжительность каждого
дискретного эпизода составляет несколько недель, с улучшением состояния между эпизодами (В. Geller
& Luby, 1997).
У подростков с манией часто наблюдается целый комплекс симптомов, включая психотические
симптомы, такие как галлюцинации, паранойя и нарушение мыслительных процессов, резкие смены
настроения, со смешанными маниакальными и депрессивными проявлениями и значительные
нарушения в поведении. Столь разнообразные симптомы, наблюдаемые одновременно, могут в
результате затруднить диагностирование биполярного расстройства (часто ставится ошибочный диагноз
шизофрении). Трудности в
распознавании симптомов биполярного расстройства приводят к тому, что
подростков начинают лечить и госпитализируют по поводу других расстройств, а биполярное
расстройство остается нераспознанным. При внимательном изучении историй болезни взрослых людей
с биполярными симптомами часто выясняется, что колебания в настроении начинают отмечаться у них
примерно в пубертатном периоде; однако, в среднем, только через 5-10 лет с момента появления
симптомов, когда они уже проявляются в острой форме и становятся ярко выраженными, их удается
идентифицировать. Лишь после этого ставится диагноз и начинается лечение (G.A. Carlson, 1994).
Биполярное расстройство у подростков может приобретать хроническую форму, плохо
поддающуюся лечению, и иметь негативные последствия (ААСАР, 1997). При проведении 5-летнего
исследования, выяснявшего последствия биполярного расстройства у подростков, было установлено,
что почти у 50% пациентов либо возникали рецидивы заболевания, либо им не удавалось достичь
полного выздоровления (Strober et al., 1995). По сравнению со взрослыми, у подростков с биполярными
расстройствами может отмечаться более длительное течение заболевания, которое хуже поддается
лечению. Однако долговременные прогнозы для подростков, по-видимому, схожи с прогнозами,
которые делаются для взрослых. Примерно у половины пациентов наблюдается значительное
ухудшение состояния но сравнению с их состоянием до начала заболевания. Длительные последствия
воздействия биполярного расстройства на процесс развития, вероятно, весьма значительны, но на
сегодняшней день еще слишком мало изучены (ААСАР, 1997; В. Geller & Luby, 1997).
Причины
Габриэль: Наследственное заболевание.
«Отец Габриэль был алкоголиком и страдал маниакально-депрессивным психозом, вероятно с
юношеских лет. Он умер от обезвоживания организма, случившегося во время маниакального эпизода,
— рассказывает мать Габриэль. — На его болезни лежал отпечаток таинственности. Когда Габриэль
росла, она знала, что ее отец болен, а став старше, начала беспокоиться, не отразится ли на ней
болезнь отца. Я тоже очень переживала из-за этого. К тому времени, когда Габриэль было чуть
