 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Диагностические критерии шизофрении приведены в табл. 10.3. Признаки нарушений должны
непрерывно наблюдаться, как минимум, в течение 6-ти месяцев. Помимо этого, после появления
признаков расстройства у ребенка должно наблюдаться существенное понижение уровня
функционирования в одной или нескольких областях, либо неспособность достичь ожидаемого уровня
результатов в межличностной, учебной или профессиональной сфере. Должна быть исключена
возможность объяснения наблюдаемых нарушений эмоциональным расстройством (mood disorder),
либо шизоаффективным расстройством (schizoaffective disorder), употреблением каких-либо препаратов
или химических веществ, а также общим состоянием здоровья. При наличии диагноза аутизма или
другого тяжелого расстройства, вызванного нарушениями развития, дополнительный диагноз
шизофрении может быть поставлен только при наличии бреда или галлюцинаций, как минимум, в
течение месяца.
Таблица 10.3. Основные диагностические критерии шизофрении, согласно Руководству
DSM-IV-TR
Характерные симптомы: Как минимум, два из нижеперечисленных симптомов должны
присутствовать на протяжении большей части месячного периода.
(1) Бред
(2) Галлюцинации
(3) Дезорганизованная речь (повторяющиеся обрывы речи, бессвязность)
(4) Кататония (ступор, неподвижность) и крайне дезорганизованное поведение
(5) Негативные симптомы: аффективное уплощение (эмоциональная подавленность), алогия
(речевая афазия, немота), безволие (affective flattening, alogia, or avolition)
В случае наличия бреда либо галлюцинаций, в которых возникают образы людей или слышатся
голоса, для постановки диагноза достаточно только одного из перечисленных симптомов.
(Источник:. DSM-IV-TR Copyright 2000 by АРА.)
Использование общих диагностических критериев шизофрении для детей и взрослых облегчает
сравнение шизофрении, наступающей в раннем возрасте, и шизофрении, наступающей в зрелом
возрасте, и позволяет определять, в каких случаях имеет место непрерывное течение болезни на
протяжении всего периода индивидуального развития. Однако шизофрения может проявляться по-
разному в зависимости от возраста. В частности, бред, галлюцинации и нарушения логического (formal)
мышления встречаются крайне редко и с трудом поддаются диагностике в возрасте до семи лет; если
они все же наблюдаются, то могут иметь менее сложную, чем в зрелом возрасте, структуру и содержать
детскую тематику (Caplan, 1994). Непринятие во внимание возрастных различий при использовании
диагностических критериев шизофрении может привести к тому, что болезнь не будет диагностирована
у детей, у которых проявляются ранние признаки шизофрении, однако полная форма болезни не
развивается до более зрелого возраста.
Другие факторы, связанные с индивидуальным развитием, также могут иметь значение при
диагностике шизофрении. В частности, иногда сложно провести границу между такими
патологическими симптомами, как бред и обычные фантазии, вызванные игрой воображения и
характерные для многих маленьких детей. Необходимо учитывать также тот факт, что в отличие от
взрослых, маленькие дети могут не испытывать дискомфорта и не ощущать дезорганизующего
характера проявляющихся у них психотических симптомов. Поэтому при появлении таких симптомов
на ранних стадиях развития дети могут не отличать их от своих нормальных переживаний (А. Т. Russell,
1994).
Психотические симптомы
У детей и подростков, страдающих шизофренией, могут проявляться такие психотические
симптомы, как бред и галлюцинации. Бред —
это расстройство мышления, выражающееся в
беспорядочном сочетании мыслей (disordered thought content), а также в твердых убеждениях, которые
представляют собой искаженные интерпретации реальности. Галлюцинациями называют
расстройства восприятия,
при которых больной видит, слышит или каким-либо иным образом
воспринимает нечто, не существующее в реальности или не присутствующее в данный момент времени.
Наиболее распространенным симптомом, наблюдающимся у детей, страдающих шизофренией,
