 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
положительное воздействие на самооценку и отношения со сверстниками оказывает лечение (L. Smith,
Smith, & Lee, 2000).
Причины и лечение. Детям с ночным энурезом необходимо ходить ночью в туалет, но они не
могут вовремя проснуться. К 5-ти годам большинство детей прекращают мочиться по часам, как они это
делали в младенчестве, и просыпаются при позывах к мочеиспусканию. У детей, которым по-прежнему
надо мочиться по ночам, может не хватать антидиуретического гормона. Этот гормон помогает
сгущать мочу во время ночного сна, то есть уменьшать в ней содержание воды, а поэтому сокращается
ее количество. У здоровых детей уменьшенное количество мочи не переполняет мочевой пузырь за
время сна, кроме тех случаев, когда дети избыточно пьют на ночь. Однако у некоторых детей с
энурезом содержание антидиуретического гормона во время сна не повышается (Norgaard, Pederson &
Djurhuus, 1985). Моча продолжает накапливаться в большем объеме, чем может вместить мочевой
пузырь, и если детям не удается проснуться, то в результате — мокрая постель. Тот факт, что дети с
энурезом не могут проснуться, когда им надо помочиться, можно объяснить биологическими
факторами и факторами развития. Дети старшего возраста и подростки способны почувствовать ночью
наполненный мочевой пузырь, что активизирует нервный импульс от мочевого пузыря в мозг. Этот
сигнал может вызвать сновидения о воде или о том, как ребенок идет в туалет, от чего он обычно и
просыпается. Этот сигнальный механизм развивается только в раннем детстве, поэтому понятно, что
младенцы не имеют возможности установить момент, когда им надо мочиться. У некоторых детей с
энурезом обнаруживается недостаточное развитие в мозге этого сигнального управления (Ornitz et al.,
1999).
Считается, что наиболее известный первичный энурез вызывается не стрессом или детским
упрямством. Здесь усматривается проявление наследственности. Если у обоих родителей был энурез, то
у 77% их детей тоже энурез; если только у одного из родителей был энурез, то 44% их потомков также
будут страдать энурезом. Если же ни у кого из родителей не было подобной проблемы, то только у 15%
детей может развиться энурез. Сравнительный процент энуреза у монозиготных (68%) и дизиготных
(36%) близнецов тоже подтверждает эту связь (Bakwin, 1973).
Лечение детей от ночного энуреза — наиболее изученная тема среди других психологических
вмешательств в детские проблемы (Houts et al., 1994) За несколько десятилетий в десятках работ
изучались
перспективные поведенческие методы; одновременно в других работах исследовались
фармакологические препараты. Мы считаем, что наиболее успешными являются две формы
вмешательства, которые часто соединяются с клинической практикой: обучающие поведенческие
методы, в которых используются или сигнальный звонок (классическое обусловливание), или
подкрепляющие обстоятельства (оперантное обусловливание), чтобы научить контролю за мочевым
пузырем, а также фармакологическое лечение, включающее аэрозольный препарат для носа, который
повышает наличие антидиуретического гормона ночью.
Стандартное поведенческое вмешательство, основанное на классических принципах
обусловливания, заключается в использовании будильника, который звенит при первом обнаружении
мочи. Авторами будильников при энурезе являются О. Н. Mowrer и W. M. Mowrer (1938), которые
первыми изобрели «звонок и прокладку» (работающее на батарейках устройство, которое издавало
громкий звук, как только капля мочи замыкала электрическую цепь). Эти устройства были безопасными
и наиболее эффективными при лечении. Современные сигнальные будильники включают сенсор
влажности, который пристегивается к пижаме ребенка, и небольшой датчик сигнала, закрепляемый на
плече, чтобы его разбудить. Капля мочи замыкает электронную цепь, вызывая пронзительный сигнал,
что заставляет ребенка напрячься и непроизвольно прекратить мочеиспускание. Недостаток этого
метода заключается в непопулярности громкого сигнального звука у домочадцев. Некоторые дети не
слышат сигнала, но такие сони часто выигрывают. Чтобы сигнал подействовал, взрослые должны
разбудить ребенка, что не всегда бывает просто, отвести его в туалет, дождаться, пока он освободится
от мочи, и вновь установить сигнальное устройство. Если тщательно соблюдать этот ритуал, то через 4-
6 недель сигнал будет сразу будить ребенка, а через 12 недель ребенок сам справится с ночным
контролем мочевого пузыря, и сигнальное устройство ему больше не понадобится.
Другой поведенческий метод основан на принципах оперантного обусловливания и заключается
в вариациях тренинга «сухая кровать». Дети, как и взрослые, охотнее просыпаются, если день обещает
быть интересным и волнующим, если впереди ждут награды и подарки, — воспользуйтесь этим. Метод
тренинга «сухая кровать» был первоначально разработан как короткое, но интенсивное вмешательство в
ответ на неудачу родителей с утомительным и длительным методом звукового сигнала (Azrin & Foxx,
1974). Во время единственного посещения кабинета психолога родители получали инструкции, как
