 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
тренировать контроль за удержанием мочи. Тренировка заключается в том, чтобы давать ребенку много
пить в течение дня, а мочеиспускание затягивать как можно дольше (в попытке усилить контроль за
мочевым пузырем), ночью по часам будить ребенка, чтобы проводить в туалет, обязательно вымыть его
при нечаянном мочеиспускании (смена постельного белья и пижамы) и поощрительная поддержка при
удержании мочи в «сухие» ночи. Эта методика применяется в течение 1-2 недель. В предыдущем
исследовании этого метода сообщалось об очень низком проценте неудач и рецидивов (Azrin, Thienes-
Hontos & Besalel-Azrin, 1979), но дальнейшие исследования показали, что сигнальный звук при
появлении мочи часто является необходимым дополнением, чтобы быстро добиться начального
удержания мочи (Bollard & Nettelebeck, 1981).
Методы тренировки «сухой постели» в сочетании со звуковым сигналом (их относят к
современному полному спектру домашней тренировки) все еще находят применение, заканчиваясь
удачным результатом для 3-х из 4-х детей, а рецидивы спустя 1 год составляют 21% (Whelan & Houts,
1990). В менее тяжелых и длительных случаях первичного энуреза бывает достаточно простых
поощрений, таких как призовые игрушки или поощрительные жетоны, для того чтобы ребенок
ответственно относился к контролю мочевого пузыря по ночам. Другим детям может потребоваться
сигнальный звонок, чтобы получить нужный результат, а их родителям необходим профессиональный
мониторинг, чтобы помочь придерживаться методов тренировки.
В 1980-х годах появился десмопрессин (desmopressin), синтетический антидиуретический гормон
для лечения энуреза. Десмопрессин — это простой аэрозольный препарат, который применяется перед
сном. В течение нескольких дней около 70% детей, пользующихся десмопрессином, могут перестать
мочиться по ночам, а еще примерно у 10% значительно увеличивается количество сухих ночей
(Rappaport, 1993). Хотя десмопрессин очень хорошо проявляет себя во время его приема, но ребенку
трудно удержаться от мочеиспускания, когда он перестает пользоваться лекарством. В отличие от
звуковых сигнальных систем, при помощи которых большинство детей излечивается от энуреза в
течение 12 недель, лечение при помощи лекарства часто требует дополнительного поведенческого
лечения перед тем, как дети могут от него отказаться (S. Thompson & Rey, 1994).
Психологическое лечение энуреза, особенно звуковой сигнал, в целом более эффективно, чем
фармакологическое лечение (Houts et al., 1994). В частности, лечение при помощи звукового сигнала
было признано самым эффективным типом вмешательства. В конце лечения, которое обычно
продолжается 12 недель, дети, которых лечили при помощи звукового сигнала или десмопрессином, в
одинаковой степени переставали мочиться по ночам; однако спустя 3 месяца те, кто лечился при
помощи звукового сигнала, в 2 раза лучше справлялись с энурезом, чем дети, которые получали другие
виды лечения, включая десмопрессин. Впоследствии, в среднем, почти половина детей, лечившихся при
помощи звукового сигнала, не мочатся в постели, по сравнению с одной третью детей, лечившихся
поведенческими методами, и одной четвертью детей, принимавших трициклические препараты (Houts
et al., 1994). Лечение энуреза — одно из немногих, при котором психологические вмешательства явно
эффективнее лекарственной терапии, и их следует применять, не дожидаясь, пока ребенок с возрастом
избавится от проблемы, так как это заболевание причиняет серьезное беспокойство всем членам семьи
(Harbeck-Weber & Peterson, 1996).
Энкопрез
Энкопрез — это непроизвольная дефекация в неподходящих местах, например на пол, или
пачкание одежды. Как и энурез, это обычно происходит нечаянно, но иногда может совершаться и
преднамеренно. Диагностические критерии оговариваются условиями, чтобы подобное действие
совершалось, по крайней мере, 1 раз в месяц в течение 3-х месяцев и что ребенку должно быть больше 4
лет. (Если ребенок отстает в развитии, берется в расчет умственное развитие, соответствующее
четырехлетнему возрасту.) Недержание фекальных масс не должно вызываться каким-либо
органическим или общим физическим состоянием.
В квалификационной системе DSM-IV-TR описываются два подтипа энкопреза: с запором или
без него, а также недержание потока. По существу, энкопрез является результатом запора, что вызывает
уплотнение фекальных масс. Жидкий стул постепенно давит сверху на уплотнения, чтобы просочиться
вокруг запорного кала, вызывая в большинстве случаев недержание жидкой массы (Сох, Sutphen, Ling,
Quillian & Borowitz, 1996).
Распространение и течение. По оценке, у 1,5-3% детей проявляется энкопрез (Sprague —
McRae, Lamb & Homer, 1993). И опять же это расстройство в 5-6 раз более распространено у мальчиков,
