 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
изолированно, отчужденно и стоически. Также различаются избыточные соматические жалобы, у
девочек они связаны с эмоциональными расстройствами, у мальчиков с разрушающим поведением
(Egger, Costello, Erkanli & Angold, 1999), а также с застенчивостью (Chung & Evans, 2000). Доказывает
ли это то, что девочки более чувствительны к боли и менее способны справляться со своими страхами и
тревогами, чем мальчики? Вряд ли. Эти различия, связанные с полом, коренятся скорее в социальных
истоках, чем в физиологических особенностях. Всем известно, что мальчиков поощряют стоически
переносить боль, тогда как от девочек ждут пассивного, аффективного выражения (P. A. McGrath, 1993.)
И мальчики и девочки реагируют на боль, но выражают это по-разному, в соответствии с тем, чему их
учили, и что бы они хотели получить в ответ. Подобные жалобы происходят в нормальных пределах
развития и не служат психиатрическим показателем.
Некоторые дети чаще, чем другие, могут испытывать возвратную боль и физические симптомы
из-за влияния семьи (Peterson, Harbeck, Farmer & Zink, 1991). К примеру, дети с функциональной болью
в кишечнике и с похожими формами необъяснимой возвратной боли, возможно, отождествляют себя с
кем-то в семье, и чаще жалуются на боль, чем дети, у которых она вызвана органическими причинами
(Osborne, Hatcher & Richtsmeier, 1989). Возможно, необъяснимые симптомы возвратной боли у детей
прежде всего связаны с семейными моделями боли (Harbeck-Weber & Peterson, 1996). Дети также
познают в семье или где-то еще адаптационные паттерны, связанные со здоровьем. Дети, у которых
хорошо развиты социальные и образовательные возможности, легче реагируют на негативные события
в жизни, такие как развод или госпитализация, при которых возможен повышенный стресс и болевые
реакции (L. S. Walker, Garber & Greene, 1994.)
Давайте теперь обратим внимание на детей с хроническими заболеваниями или болезненными
состояниями. У каждого хронического заболевания свои особые проблемы. Дети с диабетом ежедневно
сталкиваются с лечебным режимом, но у них более предсказуемый прогноз; дети, больные раком,
испытывают неприятные побочные действия, возникающие при лечении, и должны справляться с
неопределенным прогнозом своей болезни. Общее, что объединяет хронические заболевания и
болезненные состояния, это то, что они представляют собой главный стрессор, который вызывает и
поглощает все имеющиеся ресурсы, помогающие выстоять ребенку и его семье. Оценка хронической
болезни как формы главного стрессора, который требует адаптации, позволяет исследователям выявить
факторы, способствующие успешной адаптации к хроническому заболеванию. Такой подход
способствует развитию новых путей, чтобы помочь детям справиться с трудностями, как мы это
рассмотрим дальше.
Число детей с каким-либо хроническим заболеванием или болезненным состоянием, связанным с
физическим здоровьем, очень велико: от 10 до 20% детского населения (Drotar, 2000). Из этого
количества детей только у 1/3 легкие формы заболевания, у остальных такое состояние здоровья,
которое приводит к средним или сильным ограничениям активности и утомительным курсам лечения
(Harbeck-Weber & Peterson, 1996). Астма является самым распространенным детским хроническим
заболеванием, которое сопровождается неврологическими нарушениями, нарушениями развития и
расстройствами поведения. К счастью, тяжелые формы хронических заболеваний, при которых
возникают серьезные физические и интеллектуальные ограничения и которые мешают повседневной
жизни ребенка — относительно редки. Тем не менее распространение подобных форм поддается учету.
Около 2% детей серьезно поражены хронической болезнью или находятся в болезненном состоянии (R.
J. Thompson & Gustafson, 1996.)
В табл. 12.4 показано распространение некоторых детских хронических болезней и болезненных
состояний. Так как процент выживаемости для многих этих болезней сейчас повысился, то в проценте
распространения заболеваний отражено большое число детей, которые переживали эту детскую болезнь
20 лет и дольше. Многие из этих болезней приближаются к максимальному проценту выживаемости
(100%) (Gortmaker, 1985). Возможно, основной темой здоровья в ближайшие годы станет угроза жизни
со стороны ВИЧ и СПИДа, которые в последнее время превратились в шестую по значимости причину
смерти людей в возрасте 15-24 лет в Соединенных Штатах (L. К. Brown, Lourie & Pao, 2000).
Таблица 12.4. Распространение среди населения Соединенных Штатов некоторых хронических
заболеваний у детей в возрасте 0-20 лет
Оценка распространения на
1000 человек
Процент выживания до 20 лет,
%
Средняя и тяжелая астма
10,0
98
Врожденные пороки сердца
7,0
65
