 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Однако возникновение расстройства аппетита в течение первых 2 лет жизни, что является обычным
паттерном, может приводить к недостаточному питанию и тем самым иметь серьезные последствия для
развития. Если отсутствует какая-либо медицинская причина, объясняющая неспособность прибавить в
весе, такое раннее начало расстройства часто бывает связано с плохим уходом, включая жестокое
обращение с ребенком и запущенность (АРА, 2000). Тем самым расстройство аппетита может
приводить к неспособности нормального развития или быть ее следствием. Как и следует ожидать,
факторы, которые со временем ведут к более серьезным проблемам, включают в себя степень и
хронический характер недостаточного питания, задержки в развитии, тяжесть и продолжительность
проблем в отношениях между младенцем и опекуном и прочие проблемы, такие как физическое
насилие, запущенность ребенка или социальная изоляция семьи (Drotar, 1991).
Причины и лечение. Этиология расстройства аппетита изучалась как с биологических, так и с
психосоциальных позиций, и в настоящее время оптимальное заключение сводится к следующему:
многочисленные взаимодействующие факторы риска влияют на то, как ребенок приспосабливается к
определенному уровню потребления калорий, и на то, демонстрирует ли он нормальное или
патологическое поведенческое развитие. Поскольку расстройство аппетита давно связывают с
семейным неблагополучием,
бедностью, безработицей, социальной изоляцией и психическими
заболеваниями родителей, этим проблемам уделялось особое внимание.
Расстройства питания у матерей были идентифицированы как специфический фактор риска,
способствующий расстройству аппетита и питания у младенца. Бринч, Исагер и Толстрап (Brinch, Isager
& Tolstrup, 1988) провели исследование группы женщин, страдавших нервной анорексией, и
обнаружили, что у 17% их детей на первом году жизни была диагностирована задержка развития. Была
также обнаружена прямая связь между подобными проблемами и ущербными пищевыми привычками и
установками матерей (A. Stein, Murray, Cooper & Fairburn, 1995). Из-за крайней важности отношений
мать—ребенок на ранних стадиях привязанности, расстройства аппетита, возникающие у младенцев и
маленьких детей, могут свидетельствовать о какой-либо фундаментальной проблеме в этих отношениях
(Lyons-Ruth et al., 1996). Поэтому лечебные методы предполагают тщательную оценку пищевого
поведения и других форм интеракции родитель-ребенок, таких как улыбки, разговор и утешение,
позволяя при этом родителям играть роль в выздоровлении младенца (D. A. Wolfe & St. Pierre, 1989).
Два расстройства роста, связанные с ранними нарушениями аппетита — задержка развития и
психосоциальная карликовость, — могут иметь тяжелые последствия для физического и психического
развития ребенка. Подобно расстройству аппетита, эти сопутствующие расстройства уходят своими
корнями в социальное и экономическое неблагополучие и часто бывают связаны с неадекватным или
бездушном уходом, берущим начало в раннем младенчестве. Задержка развития считается общим
результатом многочисленных биологических, психологических и социальных факторов, которые
влияют на рост и жизнеспособность младенца или начинающего ходить ребенка (Attie & Brooks-Gunn,
1995). Психосоциальная карликовость связана с тяжелыми нарушениями роста, начало которых
приходится на дошкольные и школьные годы.
Задержка развития
Задержка развития характеризуется тем, что вес ребенка составляет менее 5-го процентиля для
его возрастной группы и/или скорость прибавления в весе замедляется с момента рождения до
настоящего времени, по крайней мере, на два средних квадратичных отклонения, согласно
сравнительным графикам норм роста (Budd et al., 1992; Lyons-Ruth et al., 1996). Ранее описанные
расстройства аппетита и питания в раннем детстве могут приводить к неспособности нормально
развиваться, сосуществовать с ней или являться ее следствием.
Острая дискуссия ведется по поводу значимости эмоциональной депривации (недостаток любви)
и недостаточного питания. Исследователи доказывают, что младенец с неспособностью к нормальному
развитию был лишен материнской стимуляции и любви, что вызывает бедность эмоций, и в итоге
физиологические
изменения. В одном исследовании было обнаружено, что матери младенцев, у
которых диагностировали задержку развития, более ненадежны в отношении привязанности но
сравнению с матерями нормальных младенцев. Матери младенцев с неспособностью нормально
развиваться были также более пассивными и неуверенными в себе и либо начинали бурно негодовать во
время обсуждения прошлых и текущих отношений привязанности, либо считали такие привязанности
маловажными и не имеющими значения (Benoit, Zeanah & Barton, 1989).
Эти результаты подтверждают гипотезу, что расстройства питания и роста в раннем
