 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
«Все началось, когда мне было 13, — объясняет Марта. — Перед тем как отправиться в лагерь,
я проходила медосмотр, и врач сказала, что я должна больше есть, поскольку у меня еще не начались
менструации. Она сказала: «Ешь больше молочных продуктов, так как мы хотим, чтобы твой
организм заработал». В лагере Марта стала есть так, как питается человек, сидящий на диете.
«Утром я съедала вазочку персиков. По-началу я еще ела горячие блюда, но затем перешла на одни
салаты. Мои подруги говорили: «Черт возьми, ты следишь за своим здоровьем». В то лето я похудела
на 1,4 кг. Ничего серьезного».
Но это было началом серьезного расстройства. У Марты так и не начинались месячные, но она
оставалась верна в отношении пищи навязчивой идее, которая преследовала ее в течение нескольких
лет. Вместе с новым режимом питания появилась строго выполняемая программа физических
упражнений. «Это происходило постепенно, но я по-настоящему втянулась: прихожу домой, никакого
ланча, делаю домашние задания. Днем прыгаю через скакалку в течение десяти минут. Съедаю обед.
Каждый вечер я делала подъемы из положения лежа, держала на весу ноги и совершала маховые
движения. Каждое упражнение по 50 раз — ни больше ни меньше».
Мама Марты делала все, чтобы заставить дочь нормально питаться. «Мы говорили ей: «Ты
должна съесть это», — но она начинала рыдать и выбегала из комнаты». Обеденный стол
превращался каждый вечер в поле боя, когда упрямый отказ Марты принимать пищу становился
объектом всеобщего внимания. «Я хотела есть, быть как другие люди, но не могла, — объясняет она.
— Я много думала о своем намерении не позволять себе есть каждый день. Мне казалось, что еда —
это нечто, над чем я имею полный контроль, и я не хотела лишаться этого контроля».
Никто не мог убедить Марту что ей грозит опасность. Наконец врач настоял, чтобы ее
госпитализировали, и был осуществлен тщательный контроль за лечением заболевания.
Потребовалось длительное пребывание в больнице и интенсивная индивидуальная и семейная терапия
после выписки, чтобы Марта осознала и разрешила свои проблемы.
Сейчас, когда Марте 16 лет, она весит 45,4 кг и продолжает поправляться. Марта может
сосредоточиться на долговременных целях — она планирует поступить в медицинское училище и
стать педиатром, — и ее не пугает то, что ей придется посвятить учебе много лет «Я не боюсь
тяжелой работы, — говорит она. — Я способна на это». (Solin, 1995)
Марта страдает ограничительным видом нервной анорексии, расстройства питания,
характеризуемого:
- отказом поддерживать минимально нормальный вес тела;
- сильным страхом перед прибавлением в весе;
- заметным нарушением в восприятии и ощущении параметров собственного тела.
Как показывает история с Мартой, это тяжелое расстройство питания, которое, если оставить его
без внимания, может иметь самые серьезные последствия для физического и психического здоровья.
Одной из наиболее характерных особенностей психопатологии этого расстройства является то, что
люди с анорексией отрицают, что они слишком худые или что у них имеется проблема с весом. В
результате друзьям или членам их семьи часто приходится настаивать, чтобы они показались врачу.
Диагностические критерии нервной анорексии приведены в табл. 13.1.
Таблица 13.1. Основные особенности диагностических критериев нервной анорексии,
указанные в DSM-IV
А. Отказ поддерживать вес тела на уровне, минимально нормальном для данного возраста и
роста, или выше этого уровня.
В. Сильный страх перед прибавлением в весе или ожирением, несмотря на чрезмерную худобу.
С. Нарушенное восприятие веса или формы своего тела, чрезмерное влияние веса или формы
тела на самооценку или отрицание серьезности проблемы, связанной с низким весом тела.
D. У девушек, у которых начались менструации, - аменорея или отсутствие, по крайней мере,
трех последовательных менструальных циклов.
Специфические виды:
Ограничительный:
Во время текущего эпизода нервной анорексии человек не предавался
регулярному обжорству или очищению желудочно-кишечного тракта (т. е. не вызывал у себя рвоту или
не злоупотреблял слабительными, мочегонными средствами или клизмами).
Обжорство/очищение:
Во время текущего эпизода нервной анорексии человек регулярно
предавался обжорству или очищал
желудочно-кишечный тракт (т. е. вызывал у себя рвоту или
