 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
в весе, например произвольно вызванная рвота, злоупотребление слабительными, мочегонными
средствами, клизмами или другими препаратами; голодание или чрезмерные упражнения.
С. Приступы обжорства и неадекватное компенсаторное поведение происходят, в среднем, по
меньшей мере, дважды в неделю на протяжении 3 месяцев.
D. Чрезмерное влияние формы и веса тела на самооценку.
Е. Нарушение имеет место не только во время эпизодов нервной анорексии.
Специфические виды:
Очищение: Во время текущего эпизода нервной булимии человек регулярно вызывал у себя
рвоту или злоупотреблял слабительными, мочегонными средствами или клизмами.
Отсутствие очищения: Во время текущего эпизода нервной булимии человек использовал другие
неадекватные компенсаторные действия, такие как голодание или чрезмерные упражнения, но
регулярно не вызывал у себя рвоту и не злоупотреблял слабительными, мочегонными средствами или
клизмами.
(Источник: DSM-IV-TR, АРА, 2000)
Обжорство нельзя охарактеризовать каким-то конкретным количеством съеденной пищи —
необходимо также учитывать контекст поведения. Так, к нему не относится переедание во время
праздников или банкетов. Хотя большинство людей, страдающих обжорством, сообщают о том, что они
переедают готовые кулинарные продукты, а не свежие фрукты и овощи, количество съеденной пищи,
которое они рассматривают как обжорство, варьирует в широких пределах. В среднем, при обжорстве
люди потребляют около 1500 килокалорий, что примерно в 5 раз больше того количества, которое они
обычно поглощают во время одного приема пищи (Rosen, Leitenberg, Fisher & Khazam, 1986).
Люди с булимией из чувства стыда пытаются скрыть от окружающих приступы обжорства.
Таким образом, хотя обжорство не планируется, может сформироваться определенный ритуал, когда
человек, зная, что рядом никого нет, принимает мгновенное решение (например на пути домой с
поздней вечеринки) остановиться, купить и съесть огромное количество пищи. Как правило, обжорство
следует за переменами настроения или межличностным стрессом, но может также быть связано с
сильным голодом, вызванным диетой, или с чувствами, касающимися своей внешности или фигуры.
Хотя эти чувства могут исчезать на какое-то время, депрессивное настроение и самокритичность
обычно возвращаются (R. A. Gordon, 2000).
Вторая важная составляющая диагностических критериев предполагает попытки как-то
компенсировать приступ обжорства. Компенсаторное поведение нацелено на предотвращение
прибавления в весе после эпизода обжорства и включает в себя такие действия, как произвольно
вызванная рвота, голодание, упражнения и злоупотребление мочегонными, слабительными средствами,
клизмами или таблетками для похудания. Критерии выделяют два вида булимии: очищение, когда имеет
место регулярная произвольно вызванная рвота, или злоупотребление слабительными или мочегонными
средствами (т. е. передозировка этих лекарств, чтобы снизить содержание в организме жидкостей и
твердых веществ), и отсутствие очищения, когда индивид использует другие формы компенсации,
например голодание или чрезмерные упражнения.
Приблизительно две трети людей с булимией практикуют очищение желудочно-кишечного
тракта. Наиболее распространенным компенсаторным приемом после эпизода обжорства является
произвольно вызванная рвота — стимуляция рвотного рефлекса с помощью пальцев или какого-либо
приспособления — метод, о котором сообщают 80-90% индивидов с булимией, обращающихся за
помощью. Рвота вызывает немедленное избавление от физического дискомфорта и уменьшает страх
перед прибавлением в весе.
Другой паттерн компенсаторного поведения обнаруживает себя в социальных выборках
индивидов, удовлетворяющих критериям булимии (тех, кто не обращается за помощью, но выявлены с
помощью телефонных или личных интервью). На рис. 13.3 показаны различные виды компенсаторного
поведения у мужчин и женщин, которые удовлетворяли всем критериям нервной булимии на основании
их ответов на часть пунктов Опроса о состоянии здоровья, который проводился в Онтарио и в котором
более 800 человек были проинтервьюированы лично на предмет их отношения к своему здоровью.
Среди этих не обращавшихся за помощью лиц предпочитаемыми средствами компенсации обжорства
оказались интенсивные упражнения и строгая диета. В отличие от клинических выборок, только 1 из 5
опрошенных назвал среди компенсаторных действий рвоту (Garfinkel et al., 1995). Исследование
социальных (неклинических) выборок не выявило сколько-нибудь значительных различий между
людьми с булимией, которые очищают кишечник, и теми, кто этого не делает (Walters, Neal, Eaves &
