 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
человека о себе и не предотвращает рецидивы (Craighead & Agras, 1991; Garner & Needleman, 1997; W.
G. Johnson, Tsoh & Vanrado, 1996). Напротив, все согласны, что антидепрессанты играют полезную роль
в лечении булимии, но, вероятно, не в качестве оптимального первичного метода лечения (Compas et al.,
1998; W.G. Johnson et al., 1996). Пациенты с булимией могут позитивно реагировать на антидепрессанты
и ингибиторы обратного захвата серотонина, если прием лекарств продолжается в течение 6 месяцев
или около того и сопровождается доказавшими свою эффективность психосоциальными методами
лечения, которые описаны ниже (Agras et al., 1994; Leitenberg et al., 1994). Хотя медикаментозная
терапия приносит пользу, особенно в случае больных, которые не реагируют на психологическую
терапию, когнитивно-поведенческая психотерапия остается более эффективным подходом, нежели
лечение только лекарствами (Ferguson & Pigott, 2000; Goldstein et al., 1995).
Психосоциальное. Наличие и эмоциональных, и физиологических проблем при расстройствах
питания требует всестороннего плана лечения, лучше всего
силами лечебной бригады, состоящей из
терапевта, диетолога, психотерапевта и психофармаколога. Как только расстройство питания
диагностировано и возможность любой другой болезни исключена на основании медицинских
показаний, клиницист определяет, можно ли пациента лечить амбулаторно. При этом может стать
важным участие семьи, с тем чтобы помочь ее членам справиться со своими страхами и волнениями, а
также заручиться их поддержкой. В случае юных пациентов участие семьи часто бывает
целесообразным и часто обязательным, поскольку родители несут ответственность за благополучие
своего ребенка и могут дать важные указания и советы, которые сделают лечение более успешным
(Dare & Eisler, 1997). В некоторых случаях разрешение семейных проблем, подобным тем, о которых
упоминалось ранее, таких как родительская психопатология, семейная изоляция и
неудовлетворительные отношения между родителями и ребенком, являются решающим фактором
излечения от расстройства питания. Поправившиеся пациенты считают разрешение семейных и
межличностных проблем основой своего выздоровления (Hsu, Crisp & Challender, 1992).
Этиология и течение анорексии приводят к расстройству, которое поддается лечению хуже, чем
булимия; тем не менее терапевтические вмешательства, разумеется, все же осуществляются.
Первоначальная фаза лечения должна включать в себя восстановление веса, что может потребовать
госпитализации пациента в качестве меры, предохраняющей от возможных осложнений (Baran, Weltzin
& Kaye, 1995). Однако восстановление веса может оказаться наиболее легкой частью процесса лечения.
Многие пациенты восстанавливают прежний вес, находясь в больнице, но паттерн потери веса и
искаженных представлений продолжает проявляться и после того, как их выписывают из больницы,
если не уделить серьезного внимания семейным и индивидуальным факторам, которые прежде всего
привели к озабоченности контролем за приемом пищи.
Учитывая важнейшее значение психосоциальной терапии, возникает вопрос, в чем она должна
заключаться
в случае пациентов с анорексией? Тогда как лечение булимии прошло множество
клинических проверок, которые привели к ясному пониманию того, какие методы оказываются
наиболее действенными, с пациентами, страдающими анорексией, проводилось меньшее количество
исследований. Вероятно, это обстоятельство вызвано намного меньшей распространенностью данного
расстройства, а также трудностью случайного определения пациентов с угрожающими жизни
расстройствами в условиях контрольной группы.
Альтернативой сравнению лечебной группы с контрольной является распределение пациентов
по двум разным видам лечебных условий и сравнение относительной эффективности последних. Робин,
Зигель и Мойе (Robin, Siegel & Moye, 1995) описывают превосходный пример подобной стратегии.
Поведенческую терапию семейных систем (behavioral family systems therapy, BFST) сравнивали с эго-
ориентированной индивидуальной терапией (ego-oriented individual therapy, EOIT) в течение 16-
месячного курса лечения 22 подростков с анорексией. Поведенческая терапия семейных систем делала
акцент на родительский контроль приема пищи, когнитивное реструктурирование и обучение
коммуникации, помогающей в решении проблем, тогда как эго-ориентированная индивидуальная
терапия придавала повышенное значение наращиванию силы эго, автономии подростка и инсайту. Оба
метода лечения привели к улучшениям в массе тела и нормализации менструаций, а также обеспечили
заметное уменьшение негативной коммуникации и конфликтов между родителями и подростком. Эти
изменения сохранялись затем в течение 1 года, критического периода для выздоровления, и были
повторены в последующей работе (Robin et al., 1999).
Как было упомянуто, оптимальным первичным методом лечения людей с анорексией, которые
молоды и живут дома, является семейная терапия. Внешнее единодушие, демонстрируемое членами
семей девушек с анорексией, часто рассматривается клиницистами как попытка замаскировать скрытую
