Navigation bar
  Print document Start Previous page
 393 of 452 
Next page End  

тех, которые находятся на вершине иерархического списка.
Оргазменное переобусловливание
Цель этой разновидности бихевиоральной терапии состоит в том, чтобы увеличивать
сексуальное возбуждение и ответ на адекватные стимулы путем сочетания образов/фантазий социально
нормативного или приемлемого сексуального поведения с подкреплением в виде удовольствия от
оргазма (Law & Marshall, 1991; Walen & Roth, 1987). В процессе оргазменного переобусловливания
клиенту дается инструкция заниматься мастурбацией, представляя в уме типичные парафилические
образы или фантазии. Однако когда он почувствует, что оргазм неизбежен, он должен переключиться
на более приемлемые в социальном отношении образы и целиком сосредоточиться на них во время
оргазма. В идеальном случае после нескольких повторений этой техники пациент привыкает достигать
оргазма в сопровождении более здоровых образов и фантазий. Как только пациенту удается этого
добиться, ему предлагается постепенно сдвигать эти более адекватные образы к более ранним стадиям
его вызванного мастурбацией сексуального возбуждения и реакции. Этим способом он может
постепенно выработать условнорефлекторное сексуальное возбуждение и оргазм в контексте социально
приемлемых форм поведения.
Оргазменное переобусловливание. Одна из техник бихевиоральной терапии, которая
заключается в обучении клиента умению переключаться с парафилических фантазий во время
мастурбаторного оргазма на здоровые.
Терапия пресыщением
Еще один метод лечения принудительных парафилий, в котором мастурбация играет
центральную роль, называется терапией пресыщением.
В этом подходе клиент достигает оргазма
путем мастурбации, представляя вполне нормальные сексуальные ситуации и образы. Ему дается
инструкция, чтобы немедленно после оргазма он продолжал заниматься мастурбацией, но при этом
переключался на свои любимые парафилические фантазии. Этот подход базируется на той
теоретической предпосылке, что низкий уровень сексуального возбуждения и реакции,
сопровождающий послеоргазменную мастурбацию, в сочетании с парафилическими представлениями, в
конечном счете приведет к тому, что эти неадекватные стимулы перестанут возбуждать. В некоторых
случаях они даже могут стать раздражающими (Abel et al., 1992; Law & Marshall, 1991; Maletzky, 1998).
Терапия пресыщением. Техника ослабления возбуждения в ответ на неадекватные стимулы.
Этот метод заключается в том, что клиент достигает первого оргазма путем мастурбации,
одновременно представляя адекватные стимулы. После оргазма он продолжает заниматься
мастурбацией, но представляет уже парафилические образы.
Медикаментозное лечение
Применение антиандрогенных препаратов (см. главу «Сексуальное возбуждение и
реагирование»), которые радикально понижают уровень тестостерона, в некоторых случаях позволяет
эффективно блокировать механизмы неадекватного сексуального возбуждения. Это происходит из-за
того, что такие механизмы подчас и являются скрытыми причинами принудительно-парафилического
поведения (Abel et al., 1992; Bradford, 1998; Rosler & Witztum, 1998). Медроксипрогестерона ацетат
(Medroxyprogesterone acetate) (MPA, также известное под торговым названием Депо-Провера (Depo-
Provera))
и ципротерона ацетат (cyproterone acetate (CPA))
— вот два антиандрогенных препарата,
которые чаще всего применяются при лечении сексуальных преступников, включая тех, чье
парафилическое поведение стало причиной их столкновения с законом.
Антиандрогенные препараты. Лекарства, которые могут блокировать механизмы
неадекватного сексуального возбуждения путем понижения уровня тестостерона.
Медикаментозное лечение принудительных парафилий наиболее эффективно в тех случаях,
когда оно комбинируется с другими терапевтическими методами, такими как психотерапия или
бихевиоральная терапия (Abel et al., 1992; Bradford & Pawlak, 1993). Главное преимущество
комбинирования этих методов лечения состоит в том, что лекарственный метод заметно снижает
неконтролируемый или навязчивый характер парафилии. Это позволяет пациенту сосредоточить свои
усилия на других терапевтических процедурах, не находясь под столь сильным влиянием своих
Hosted by uCoz