 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
Оценка результата
терапии
Психодиагностический учет
степени достижения
терапевтической цели
Обеспечение генерализации
результатов терапии
Формальное завершение
терапевтических отношений
Беседа
Диагностические методы
При определенных условиях —
редуцирование терапевтических
контактов
Договоренность о завершении терапии
по взаимному соглашению
И. п. представляет собой сложный процесс, в котором взаимодействуют различные
социокультурные факторы, профессиональные качества и личностные особенности как пациента, так и
психотерапевта, помимо собственно психотерапевтической техники и условий ее реализации. При И. п.
особенно важна роль психотерапевта. Согласно исследованиям Бютлера (Beutler L. E.
et al., 1994),
характеристики психотерапевта, влияющие на процесс психотерапии, могут разделяться на
объективные: возраст, пол, этнические особенности, профессиональная основа, терапевтический стиль,
психотерапевтические техники и субъективные: личностные копинговые особенности, эмоциональное
состояние, ценности, отношения, убеждения, культурные взаимоотношения, терапевтические
взаимоотношения, характер социального влияния, ожидания, философская терапевтическая ориентация.
По срокам проведения И. п. может условно делиться на краткосрочную и долговременную.
Граница обычно определяется числом психотерапевтических занятий. По мнению большинства
исследователей, психотерапия длительностью до 20 (реже до 40) занятий относится к краткосрочной.
Современной тенденцией почти всех концептуальных и методических направлений является
стремление к краткосрочности, базирующееся на повышении интенсивности, интегративности
психотерапии, конкуренции в снижении материальных затрат без снижения эффективности. Иногда
краткосрочность служит одним из принципов, страхующих пациентов от развития
«психотерапевтического дефекта», «бегства в психотерапию» и перекладывания ответственности за
свою жизнь на психотерапевта.
Долговременные формы И. п. наиболее характерны для психодинамической
(психоаналитической) психотерапии, которая может продолжаться до 7-10 и более лет при средней
частоте психотерапевтических занятий 2-3 раза в неделю. Продолжительность лечения зависит, в
частности, от числа конфликтных зон, которые должны быть проработаны в ходе лечебного процесса
(краткосрочная психодинамическая психотерапия фокусируется на разрешении главного конфликта).
Частые встречи с пациентом позволяют психотерапевту проникнуть в его внутреннюю жизнь, ведут к
более полному развитию переноса,
а также поддерживают больного на протяжении всего периода
лечения. В ходе долговременной психотерапии расширяется самопознание пациента, выявляются и
разрешаются внутриличностные бессознательные конфликты, формируется понимание механизмов
психической деятельности, что позволяет завершать процесс лечения. Урсано, Зонненберг, Лазар
(Ursano R. J., Sonnenberg S. M., Lazar S. G., 1992) выделяют следующие критерии окончания терапии.
Пациент:
1) чувствует ослабление симптомов, которые воспринимаются как чуждые;
2) осознает свои характерные защитные механизмы;
3) способен принять и признать типичные для себя реакции переноса;
4) продолжает самоанализ в качестве метода разрешения своих внутренних конфликтов. Вопрос о
завершении лечения поднимает пациент, но его может поставить и психотерапевт в результате анализа
рассуждений и переживаний пациента по этому поводу. Дата завершения лечения устанавливается
заранее по взаимному согласию психотерапевта и пациента.
Долговременная И. п. используется в рамках и других направлений, помимо
психодинамического. Так, при наличии сложной, множественной симптоматики или выраженных
личностных нарушений наиболее склонная к краткосрочности поведенческая психотерапия может
продолжаться до 80-120 занятий в попытках достижения желаемого эффекта. Не редкостью является
длительность лечения при психотерапии экзистенциально-гуманистической направленности,
представители которой иногда считают необходимым оказывать пожизненную помощь и поддержку
пациентам.
