 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
до установления атмосферы истинного доверия и взаимопонимания между психотерапевтом и
пациентом, а также при отсутствии готовности последнего понять и принять И. (слабость «Я»,
отсутствие необходимого уровня когнитивных ресурсов усвоения, преждевременность). В процессе
психотерапии важно неоднократно повторять некоторые И. аналогичных ситуаций из настоящей и
прошлой жизни пациента. Это подготавливает его к принятию новых И. и даже способствует
собственной интерпретационной работе на пути становления самостоятельности, независимости и
способности решать личностные проблемы и преодолевать жизненные трудности.
ИСКУССТВЕННАЯ РЕПРОДУКЦИЯ АФФЕКТИВНЫХ ПЕРЕЖИВАНИЙ ПО
КРЕСТНИКОВУ. Крестников (Крестников Н., 1880-1936), известный болгарский психиатр.
Медицинское образование получил в Петербурге (1904 г.); был последователем В. М. Бехтерева.
Участвуя во 2-й Балканской и в Первой мировой войнах, неоднократно наблюдал спонтанные
репродукции психических переживаний у солдат после тяжелых психических травм. Полагал, что
репродукция, т. е. повторное переживание психической травмы, имеет терапевтическое значение. В
дальнейшем исследовал психокатарсический метод Брейера (Breuer J., Freud S., 1909).
Техника И. р. а. п. п. К. заключается в том, что пациент, лежащий в полной тишине с закрытыми
глазами, на фоне гипнотического внушения проходит 4 фазы. После латентной фазы длительностью 2-4
минуты спонтанно наступает органная фаза, при которой наблюдается тремор, учащенное дыхание и
сердцебиение, сильный пот, слезы и др. Несмотря на то, что эти проявления свойственны аффектам
страха и скорби, больной абсолютно спокоен и не ощущает никаких неприятных эмоций.
Продолжительность этой фазы 2-4 минуты, после чего она переходит в следующую, эмоциональную
фазу. К тремору, сердцебиению, потливости присоединяются отчетливый страх и подавленность
настроения, однако больной не знает причины этого. Эта фаза продолжается 1-1,5 минуты и внезапно
переходит в фазу представления: больной вдруг вспоминает определенное мучительное переживание,
объясняющее его страх или скорбь с присущими им вегетативными и эмоциональными элементами. Это
волнующее воспоминание захватывает все внимание пациента, при этом иногда раппорт с
больным
прекращается, появляются своеобразные судороги (истерические дуги). Такое состояние вполне
безопасно, и спустя 5-30 минут больной выходит из него спонтанно. Весь процесс лечебной
репродукции длится от 15 до 60 минут (в среднем 40 минут).
Обычно такой психотерапевтический прием используется для лечения больных неврозами. В
зависимости от выраженности невротических расстройств на курс лечения требуется от 3 до 20 сеансов
репродукций. При объяснении механизма действия психических травм и лечебного катарсиса
Крестников опирался на учение В. М. Бехтерева о рефлексах.
Заслугой Крестникова является описание диссоциации отдельных явлений катарсиса и
описанных им фаз. Так, органная фаза представляет собой множество отдельных диссоциированных
явлений — двигательных, чувствительных, секреторных, вегетативных. В эмоциональной фазе к
указанной симптоматике присоединяются переживания страха и скорби, отличающиеся диффузностью и
неопределенностью. В этой фазе отсутствует сложное и чисто человеческое чувство стыда, даже тогда,
когда психическая травма была связана с аффектом стыда. По Крестникову, это означает, что в данной
фазе хотя и восстанавливается оптимальная возбудимость, а вместе с ней и подвижность нервных
процессов в структурах, непосредственно сопряженных с эмоциями, но не затрагивается их корковое
представительство. Лишь в следующей фазе репродукции (фазе представления) происходит как бы
связывание диссоциированных до сих пор проявлений органной и эмоциональной фаз и больной
переживает психическую травму как воспоминание или состояние, подобное сну. Теперь и эмоции
приобретают точность, дифференцированность и полноту. Во время этой фазы все структуры,
отражающие психическую травму, находятся в состоянии возбуждения, сила которого, однако, допускает
сопряженность его с другими нейродинамическими процессами. Явление репродукции может быть
объяснено принципом, обоснованным Н. Е. Введенским: крайне сильное возбуждение равнозначно
торможению.
Диссоциация, описанная Крестниковым, наблюдается и в невротических симптомах,
отражающих пережитую психическую травму. Лишь в фазе представления все диссоциированные
проявления связываются, и перед психотерапевтом раскрывается точно, ясно и полностью
травмирующая ситуация, которая всегда и с неизменной «фотографической» точностью отражалась в
