 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
переживаний, связь данного конфликта с одной фигурой переноса (отцовской или материнской) и с
проявлениями блокирования (ингибиции) каких-либо сфер жизнедеятельности пациента. Косвенным
показателем адекватного выбора фокального конфликта является аффективная ответная реакция
пациента на пробную его интерпретацию.
4. Требования к ролевой позиции психотерапевта: способность установить аффективный контакт
с пациентом, сочетающаяся с «добросердечным отсутствием заботы», активность в контакте и
интерпретациях (в отличие от позиции «нейтрального зеркала» ортодоксального психодинамического
психотерапевта).
5. Определенные требования к пациенту. Показания: наличие фокального конфликта эдиповой
природы или потеря любимого объекта, высокая мотивация, наличие опыта, как минимум, одних
значимых взаимоотношений, способность рефлексировать чувства и конструктивная реакция на
пробную интерпретацию. Противопоказания: выраженная депрессия, психотические нарушения
(параноидного и/или нарциссического характера), тенденции к патологическому отреагированию
переживаний (суицидальное или наркоманическое поведение). Косвенным противопоказанием
является преимущественное использование пациентом механизмов проекции и отрицания. К. п. п. в
значительно большей мере, чем долгосрочная психотерапия,
ориентируется на способность самого
пациента обобщать и использовать материал, полученный в процессе психотерапии.
6. Фазы К. п. п. Первая, отборочная фаза направлена на диагностику мотивации и силы «Я»
пациента и выделение фокального конфликта (1-2 первых занятия), заключение психотерапевтического
контракта.
Вторая фаза посвящена переработке фокального конфликта. Заключительная, третья, фаза
сепарации направлена на разрешение переноса и достаточно директивное завершение психотерапии.
Дискутируется вопрос об изначальном сообщении пациенту точной даты завершения психотерапии, но
считается, что такой технический подход предпочтителен для начинающего психотерапевта, так как
избавляет его от переживаний вины и чувства, что он «покидает пациента». Естественно, у больного
остается возможность вновь обратиться к врачу при возникновении проблем. Но даже в случае
планирования повторного курса перерыв полезен для проверки практикой полученных инсайтов.
7.
Помимо обычных для психодинамической психотерапии реконструктивных приемов
когнитивного и идентификационного научения,
используются специфические их модификации.
Ведущий технический принцип «кресло вместо кушетки» означает для психодинамического
психотерапевта ориентацию на чувство стыда пациента вместо чувства вины, эксплуатируемого в
ортодоксальной психодинамической психотерапии. Анализ защиты и сопротивления в процессе К. п. п.
центрируется на выбранном психотерапевтом фокальном конфликте, а интерпретации переноса
ограничиваются одним значимым лицом из прошлого, связанным с этим конфликтом.
8. Ведущий психотерапевтический принцип К. п. п. — переработка фокального конфликта,
являющегося причиной блокирования в значимых жизненных сферах пациента, — позволяет ему
пережить возврат энергии и активности, которые могут быть им использованы для разрешения
жизненных проблем.
В настоящее время формируются и более новаторские подходы в К. п. п. Так, например, Зиндел
(Zindel Ph., Швейцария), нарушив «аналитическое табу», использует эриксоновский гипноз для ускорения
фазы свободных ассоциаций и переработки психодинамических конфликтов. Многие
психодинамические психотерапевты начинают уделять все большее внимание позитивным ресурсам
пациента. Таким образом, К. п. п. служит своеобразным мостиком для перехода от аналитической
психодинамической психотерапии к современной интегративной психотерапии.
КРАТКОСРОЧНАЯ ПСИХОТЕРАПИЯ (short-term, brief, time-limited, immediate therapy). Несмотря
на кажущуюся смысловую однозначность, весьма расплывчатое понятие вне связи с конкретными
концептуальными рамками: начиная от краткосрочной психодинамической психотерапии в течение
нескольких месяцев до психотерапии одной встречи в рамках поведенческой психотерапии или
краткосрочной позитивной психотерапии. В любом случае подразумеваются существенные (в среднем
10-кратные) ограничения во времени по сравнению с аналогичными «классическими» формами
психотерапии. В групповой психотерапии аналогом краткосрочной формы является марафон.
Обилие терминологических синонимов в англоязычной литературе объясняется современными
тенденциями практически всех концептуальных и методических направлений к краткосрочности,
