 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
раскрывающей психотерапии половина пациентов нуждалась в суппортивной психотерапии вместо
раскрывающей.
Терапевтические эффекты раскрывающей, долговременной психотерапии оказались намного
хуже, чем были предсказаны психотерапевтами. Спрогнозированные эффекты суппортивной
психотерапии были более умеренными — их и достигли. Исследования в клинике Меннингера
показали, что долговременным психоанализом достигаются хорошие результаты у 40% пациентов и
умеренное улучшение у 20%; хорошие результаты, однако, были получены и другими методами со
значительно (в 10-20 раз) меньшими затратами. У 40% пациентов вовсе не наступило улучшения через
несколько лет; но лучше констатировать неудачу через 20 сессий, чем через несколько сотен или тысяч.
У 11 пациентов улучшения не наблюдалось: 6 из них умерли (по мнению исследователей, суицид связан
с психоанализом); у 3 пациентов возник психоз, что связано, по мнению исследователей, с
отношениями их к психотерапевту; у 2 пациентов улучшения также не было (без ятрогенных
расстройств). Граве резюмирует результаты этих исследований: положительной индикации для
долговременного психоанализа нет, а контриндикация есть: у пациентов с более выраженной
симптоматикой имеется опасность ятрогенных эффектов.
Лучше исследовались интерперсональные методы, в том числе интерперсональная
психотерапия Клермана и Вейссман (Klerman G. L., Weissman M. М.). Проведено 10 исследований,
которые включали почти 1000 пациентов с депрессией или с нервной булимией. Эта психотерапия
является совсем новым подходом, концентрирующимся на межличностных отношениях. Научный
уровень исследований, начавшихся лишь десятилетие назад, высок, и результаты терапии достаточно
убедительны.
Поведенческие методы терапии семейных пар также часто исследовались (29 работ) и очень
успешно применялись; они включают целый ряд поведенческих приемов, в том числе тренинг
интеракций в коммуникации.
Интерперсонально-ориентированный подход системной семейной психотерапии (Хейли (Haley
J.), Минухин (Minuchin S.), Сатир (Satir V.), Сельвини (Selvini M. и др.)) изучался в 8 исследованиях. Эти
методы направлены на анализ отношений между пациентами и близкими и успешно преобразуют их,
что часто приводит к уменьшению симптоматики.
Относительно хорошо исследовались и такие психотерапевтические подходы, как
психоаналитическая психотерапия —
12 работ среднего научного качества, средняя длительность
терапии 14 месяцев и 57 сессий; краткосрочный психоанализ — 29 работ хорошего научного качества,
средняя длительность психотерапии 14 месяцев и 16 сессий. Краткосрочный психоанализ уменьшал
симптоматику у пациентов со слабовыраженными невротическими и личностными расстройствами.
Отношения с другими людьми улучшались, но только как результат групповой, а не индивидуальной
психотерапии.
Общее самочувствие улучшилось лишь после окончания длительной психотерапии.
Плохо поддаются лечению пациенты со страхами, фобиями и с психосоматическими расстройствами.
Клиент-центрированная психотерапия Роджерса (Rogers С. R.) исследовалась в 35 работах
хорошего научного качества, где оценивались разнообразные результаты. Средняя продолжительность
лечения — 20-33 занятия. Результаты исследований показали, что разговорная психотерапия по
Роджерсу уменьшает симптоматику, улучшает общее самочувствие и часто — отношения с другими
людьми, способствует личностному росту пациентов. Она показана и эффективна при лечении всех
невротических расстройств, а также благоприятна для лечения алкоголизма, шизофрении, часто
комбинируется с методами поведенческой психотерапии.
Однако отмечается, что пациенты с
социальными страхами и нуждающиеся в указаниях и руководстве хуже поддаются психотерапии по
Роджерсу.
Теоретическим, методическим и научно-эмпирическим обоснованием когнитивно-поведенческой
психотерапии является психология. До 1960-х и 1970-х гг. психология биохевиоризма исследовала в
основном те психические процессы у человека и животных, которые ученые могли объективно
наблюдать: поведение как результат восприятия, научения, мотивации, эмоций, развития и социальных
факторов. На базе психологии поведения развивались приемы модификации поведения — методы
поведенческой психотерапии. Когнитивный перелом в психологии, т. е. изучение не только
непосредственно наблюдающихся процессов в 60-х и 70-х гг., стимулировал развитие новых,
