 |
 |
 |
 |
|
 |
 |
экспериментальных группах 100 мужчин, больных алкоголизмом. Позже было подтверждено, что
больные, имеющие сформировавшийся синдром зависимости от алкоголя, получали больше пользы от
лечения, чем от консультации, а злоупотребляющие алкоголем справлялись со своими проблемами
лучше после минимального психотерапевтического вмешательства, чем после курса лечения. В 1980-е
гг. в США, Шотландии, Норвегии, Финляндии были разработаны и изданы справочники собственной
помощи (ССП), содержащие практические советы о том, как лучше контролировать употребление
спиртного. Было установлено, что использование ССП в большей мере способствовало уменьшению
количества выпиваемого спиртного, чем чтение книг о вреде алкоголя. В миниинтервенциях выделяют
основные факторы, способствующие уменьшению употребления алкоголя:
1) личная обратная связь о состоянии и здоровье пациента;
2)
в доброжелательном и конструктивном духе даются конкретные советы о том, как изменить
употребление алкоголя;
3) самостоятельность и самоконтроль за изменениями.
Обычно человек, имеющий алкогольные проблемы, приходит в профилактический центр при
наркологических клиниках и консультируется по поводу вреда от употребления алкоголя. Определяется
степень сформированности зависимости от алкоголя, проводятся анализы ферментов печени, пациент
обследуется при помощи простых нейропсихологических тестов, чувствительных к вредностям
алкогольной интоксикации. Далее психотерапевт проводит оценивание, консультирование и
стимулирование пациента к изменениям его образа жизни. Контрольные встречи и самоотчеты
пациентов проводятся по мере необходимости с периодичностью, которую устанавливают
коллегиально. Метод мини-интервенции наиболее показан для людей, которые физически и душевно
здоровы, имеют стабильное социальное положение, злоупотребляли алкоголем недолго, одновременно
не употребляют другие психоактивные вещества; сами не считают себя больными алкоголизмом.
Мини-интервенции в наркологии призваны оградить от дорогостоящего лечения
многочисленную категорию пьющих людей, у которых еще не сформировалась зависимость от алкоголя.
МЕТОД ТЕМЫ ЯДЕРНЫХ КОНФЛИКТНЫХ ОТНОШЕНИЙ ЛЮБОРСКИ. Оригинальный
вариант краткосрочной фокальной психодинамически ориентированной психотерапии(ССRТ — The
core conflictual relationship theme method), разработан американским психологом Люборски (Luborsky L.) в
начале 1990-х гг. Фокусом психотерапевтического вмешательства являются эмоционально значимые
отношения больного в его референтном окружении. В течение первых нескольких сеансов пациенту
предлагается воспроизвести эмоционально окрашенные эпизоды общения с окружающими, наиболее
типичные для его социального поведения. В каждом эпизоде психотерапевтом выделяется основной
мотив (стремление, желание, потребность), движущий больным в общении, реакция окружающих на
этот мотив и ответная реакция пациента. В руководстве по проведению психотерапии приводятся
дифференцированные наборы наиболее типичных вариантов мотивов в общении, возможных реакций
окружающих и ответного поведения больного. В качестве реакций учитываются как сопутствующие
эмоциональные переживания, так и манифестное поведение. Наличие такой дифференцировки
позволяет психотерапевту быстро сориентироваться в диагностике типа наиболее существенных для
социальной дезадаптации больного конфликтных отношений, который автор называет темой ядерных
конфликтных отношений. Идентификация ядерного конфликта предполагает предварительное обучение
психотерапевта, чему способствует подробная инструкция, приводимая в руководстве по проведению
метода. Воспроизводимость идентификации ядерного конфликта достаточно высока, процент
расхождений оценок, выносимых разными экспертами, по данным автора не превышает 16%. В ходе
дальнейшей психотерапии больной приучается воспринимать ядерные конфликтные отношения в своей
повседневной жизни в соответствии со схемой, использованной при диагностике: мотив — реакция
окружающих —
реакция пациента, что облегчает ему распознавание основного конфликта. В
последующей работе с больным углубляется диагностика механизмов возникновения конфликта. При
отсутствии сопротивления больного, вызванного действием неосознаваемых защитных механизмов, в
психотерапии в большей степени используются когнитивно-поведенческие техники, при наличии
сопротивления акцент ставится на психоаналитических приемах. Оба подхода имеют главной целью
оптимизацию приспособительного поведения больных. Интересным развитием метода является прием
прослеживания причинно-следственной взаимосвязи между эпизодами конфликтных отношений и
